【一般资料】
男，50岁。
【主诉】
右手电锯割伤疼痛流血半小时余。
【现病史】
该患约于0.5小时前在工作中不慎割伤右手背，当即剧烈疼痛，伴有活动性出血，急来我院就诊，门诊以“右手开放伤”收入我院，发病以来神志清，无烦躁。
【查体】
体温:36.3℃，脉搏:82次/分，呼吸18次/分，血压110/60mmHg，发育正常、营养中等、表情痛苦、查体合作、全身淋巴结无肿大。头颅大小正常，眼睑无明显水肿，结膜无充血，双侧瞳孔等大同圆对光反射灵敏。颈部两侧对称，甲状腺无肿大，气管居中。胸廓对称无畸形。两肺呼吸音清未闻及干湿性啰音。心律82次/分，心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平坦，肝脾肋下未触及，无叩击痛。无移动性浊音，肠音正常5次/分。脊柱四肢无畸形，各肢体无活动受限，专科情况:右手背侧开放伤，伤口深至骨质，可见第三掌骨斜行骨折，第四掌骨粉碎性骨折，骨间肌与软组织碾挫严重，示，中，环，小指伸肌腱完全断裂，且四指运动不能，右手背侧皮肤感觉麻木，余处血运，功能良好，余指未见异常。
【辅助检查】
X线示:右手第四掌骨基底部骨质变扁，皮质向内成角，周围可见游离斑片状致密影。心电图示:窦性心律，偶发异位性早搏。短PR间期。
【初步诊断】
1、右手开放伤。2.右手示中、环、小指伸肌腱完全断裂。3、第三四掌骨折。
【鉴别诊断】
查体明确，无需鉴别。
【诊疗经过】
1.麻醉方式：局部麻醉2.手术方式:右手背侧清创缝合、肌腱修复、骨折复位克氏针内固定术。3.手术简要经过:患者取仰卧位，右上肢外展，平放于手术操作台上。患肢给予常规碘伏消毒、铺无菌巾。待麻醉满意后，用生理盐水、双氧水、碘伏稀释液交替反复冲洗创口。手术开始，扎止血带并计时。探查创口见右手背侧开放性伤口，创面碾挫污染毁损严重，可见右手示，中、环小指伸肌腱完全断裂。第三掌骨斜行骨折，第四掌骨粉碎性骨折。骨间肌碾挫严重，血管、尺神经背侧支碾挫撕脱，已**复吻台条件。创面近心端可见开放的掌腕关节。骨质破坏，告知患者及家属后将尺神经背侧支高位离断。清除创口内失活组织及污物，克氏针固定，第三、四掌骨，修复骨间肌。再次用生理盐水、双氧水、碘伏稀释液交替冲洗，短缩肌腱给予3-0肌腱套针给予加固缝合，再次给予创口生理盐水冲洗，修整创口边缘皮肤，3-0肌腱套针给予缝合浅筋膜后，继续用3-0肌腱套针缝合全层皮肤，松止血带，银离子生物材料消毒纱布包扎，高分子夹板外固定后，术毕。术中出血量约50ml。术后安返病室。
【临床诊断】
1、右手开放伤。2.右手示中、环、小指伸肌腱完全断裂。3、第三四掌骨折。
【病例分析/讨论】
患者诊断为1、右手开放伤。2.右手示中、环、小指伸肌腱完全断裂。3、第三四掌骨折。应急诊在臂丛麻醉下行右手背侧清创微合，肌腱修复、骨折，复位克氏针内固定术。术后处理措施:术后给予抗感染，患肢抬高，消肿，改善微循环，卧床休息及对症治疗。
病例来源：爱爱医
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