【一般资料】
男性，71岁，已婚，农民。
【主诉】
头晕，口角流涎十天。
【现病史】
患者入院前十天无明显诱因出现，头晕，拌口角，流涎，无头痛，无视物旋转，无恶心呕吐，无肢体活动障碍，无言语功能障碍，当时为在于未行治疗，后症状未见好转。来我院就诊，查头颅MRI:基底节腔隙性脑梗塞，以：脑梗塞，收住院，患者自发病以来，精神差，二便正常。
【既往史】
既往高血病史，十年在家中口服，利血平，施慧达，血压控制理想，否认肝炎，结核等传染疾病是无手术，外伤史及药物过敏史。
【查体】
体温：36.3℃，心律：80次/分，呼吸：18次/分，BP：170/90mmHg，发育正常营养中等，精神差。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，心律80次/分，节律规整，心音有力，各瓣膜未闻及病理性杂音。腹部平坦无隆起，肝脾未触及肿大，无压痛，反跳痛肌紧张。神经系统：意识清楚，言语流利，查体合作，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏。右侧鼻唇沟变浅，耳鼻未见异常，口角向右侧偏斜，伸舌偏斜，双侧扁桃体无肿大。四肢各关节无畸形。左侧肢体肌力肌张力正常。右侧上下肢级力四级，肌张力正常双侧巴彬斯基征，霍夫曼征阴性。
【辅助检查】
头MRI：基底节腔隙性脑梗塞
【初步诊断】
1.脑梗塞2.高血压病
【鉴别诊断】
脑肿瘤：本病发病相对较缓，出现慢性头痛，头晕，且症状逐渐加重，头ct可见占位影，影可鉴别。
【诊疗经过】
一级护理，低盐低脂饮食，口服阿司匹林，抗血小板聚集。苯磺酸左旋氨氯地平控制血压，静点：奥扎格雷，哔吡拉西坦，丹参川芎嗪等药物治疗。
【临床诊断】
1.脑梗塞2.高血压病
【病例分析/讨论】
对于年龄较大的人来说，脑动脉硬化是最主要形成腔隙性脑梗塞的主要原因之一。那是需要低盐低脂饮食的同时，积极控制血压，防止血压增高，引起的脑血管痉挛，导致脑卒中的发生。
病例来源：爱爱医
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