横纹肌肉瘤（rhabdomyosarcoma，RMS）是儿童时期较常见的原发性恶性肿瘤，胚胎性RMS是最常见的亚型，多发生于婴幼儿及儿童，全身均可发病，好发部位为头颈部，但发生于眼眶者较少。由于其发病率低、临床表现多样，常导致误诊。以往文献较少报道影像表现且多以个案形式报道。本文回顾性分析术前误诊的5例儿童眼眶RMS的CT及MRI影像表现，并结合临床资料分析误诊原因，旨在提高术前影像诊断准确性。
1.资料与方法
1.1一般资料
收集2011年12月—2019年3月经手术病理证实且有完整临床及影像资料的眼眶RMS患儿共5例（男4例，女1例），年龄1～10岁，平均（6.13±3.89）岁。3例表现为1个月内无痛性眼球突出，其中1例专科检查眶内触及包块，活动度差，无压痛，余2例未触及明显肿物；1例表现左眼睑反复肿胀、充血，睁眼困难1个月，专科检查眼睑后方触及肿物，呈灰白色，质硬，活动度差，睑结膜充血、水肿；1例发现右眼内眦肿块2个月，伴眼部疼痛、泪流，专科检查内眦鼻泪管开口处触及质软包块，活动可，包块为实性，与周围组织粘连。5例患儿既往均体健。
实验室检查仅发现1例患儿的白细胞和中性粒细胞计数增多,其他指标均未见异常；余4例患儿实验室检查结果均正常。
1.2检查方法
1.2.1CT
采用东芝320层CT（Aquilion One 640）设备进行扫描。病人取仰卧位，头先进。扫描范围从眶顶至眶底。扫描参数：管电压100kV,自动曝光控制（AEC）噪声（层厚2mm，SD值4），层间距3.0mm，矩阵512×512，FOV240mm×240mm，旋转时间0.5s/r。使用高压注射器经肘正中静脉团注对比剂碘帕醇（含碘370mg/mL,上海博莱科信谊药业有限公司），注射剂量1mL/kg体质量,注射流率1.2mL/s。对比剂注射结束后4s开始动脉期扫描，动脉期扫描结束后15s行静脉期扫描，静脉期扫描结束后45s行延迟期扫描。
1.2.2MRI
采用GE 1.5SignaHDxTwinspeedMR扫描设备，8通道头颈联合线圈。病人取仰卧位，头先进。行横断面T1WI、T2WI、短时反转恢复（STIR）序列及DWI，以及冠状面、斜矢状面T2WI扫描。扫描参数：T1WI序列，TR520ms，TE9.8ms，激励次数（NEX）2；T2WI序列，TR2620ms，TE89.6ms，NEX3；STIR序列，TR4660ms，TE52.9ms，反转时间（TI）150ms，NEX2；扩散加权成像（DWI），b=1000s/mm2，TR5000ms，TE87.6ms，NEX4，矩阵128×128，FOV18cm×18cm。横断面、矢状面均为层厚3mm、层间距0.5mm，冠状面层厚4mm，层间距0.5mm。使用高压注射器经肘正中静脉团注对比剂钆喷酸葡胺（Gd-DTPA，469.01mg/mL，拜耳医药保健有限公司），注射剂量0.2mL/kg体质量,注射流率1.2mL/s。
采用三维容积快速扰相梯度回波（three-dimensional fast spoiled gradient echo，3D-FSPGR）序列行动态增强MRI扫描,TR3.3ms,TE1.2ms,TI14ms，层厚2.0mm，无层间距，矩阵384×512，FOV22cm×22cm，NEX1。1.3影像分析和病理检查由1名低年资和1名高年资的影像科医师对病灶位置、形态、大小、密度/信号、强化方式、与周围组织关系等进行观察分析并联合确定；病理检查则由病理科1名主治医师和1名主任医师通过镜下观察组织形态学表现，并行免疫组织化学检测，其最终结果经2人讨论后确定。
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