前牙美学区牙龈暴露过多是影响微笑美学的常见因素之一，解决这一问题的方法通常是采用牙冠延长术。冠延长术是牙周治疗最常见的技术之一，其目的是增加牙齿的长度，以解决由于临床牙冠过短带来的功能或者美观问题。
在美学区，牙冠延长术中常常借助导板来最终确定牙龈的位置，传统导板包括树脂冠导板、诊断蜡型导板以及压模导板，由于精确度欠佳等原因造成手术不确定性。随着计算机辅助设计和计算机辅助制造（CAD/CAM）在口腔治疗中的发展，通过整合软硬组织的成像数据，创建模拟口腔环境，设计制作数字化双定位冠延长手术导板。
该类型导板可同时精准定位冠延长术中牙龈组织和牙槽骨高度，较传统导板而言，具有微创、精确并降低医源性差异等优点。本文将报道1例应用数字化双定位导板解决上前牙牙体缺损伴美学区牙龈暴露过多，并最终完成美学修复的病例。
1.病例报告
患者，程某某，女，31岁，因前牙美观不满意就诊，数字化微笑设计（digital smile design，DSD）至牙周科对上前牙区牙龈进行改型，术前评估要点包括手术涉及牙体的缺损和牙髓情况、牙齿冠根比、牙周情况（牙龈色形质、牙周探诊深度、附着龈宽度及牙槽骨高度）。
术前检查：面部对称，上唇长度正常；口内检查见高微笑线，上前牙见牙体缺损并伴有釉质发育不全，约2mm牙冠被牙龈覆盖；牙龈颜色形态质地正常，牙周平均探诊深度1～3mm，无附着丧失，平均附着龈宽度4mm（图1），前牙区开牙合，左侧下后牙缺失。术前曲面断层片示前牙区冠根比协调，牙槽骨高度及密度正常，无牙槽骨丧失（图2）。
治疗计划：根据DSD设计后的牙龈形态制作数字化双定位导板，引导进行上前牙区冠延长术，改变牙龈形态；全瓷冠修复上下前牙，改善前牙颜色及形态；种植修复左下后牙，建立稳定咬合。通过DSD软件确定牙龈最终形态（图3）；与患者沟通并获得同意后，3-Shape口腔扫描仪器扫描模拟最终修复树脂模型，扫描数据及CBCT数据发送至导板制作工厂进行三维重建，并根据生物学宽度要求设计并打印牙龈牙槽骨双定位的冠延长导板（图4，图5）。
治疗过程：术前进行口腔卫生宣教，患者知情同意并签署手术知情同意书。局部麻醉下就位导板（图6A），根据导板定位术后牙龈位置（图6B），切除牙龈（图6C）。行龈乳头保护切口，翻全厚瓣，充分暴露牙槽骨（图6D）。再次就位导板，根据导板定位术后牙槽骨顶点位置（图6E），高速涡轮球钻去除牙槽骨，修整牙槽骨外形（图6F），生理盐水冲洗，复位牙龈，间断缝合关闭创口（图6G）。
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