完全性蜂窝型成釉细胞瘤病例报告-1

成釉细胞瘤是最常见的牙源性上皮肿瘤，占牙源性肿瘤的60%以上，其影像学表现复杂多样。单房及多房的成釉细胞瘤通常有特征性表现，但关于完全性蜂窝型成釉细胞瘤的报道较少见，易误诊。现对苏州大学附属第一医院收治的1例完全性蜂窝型成釉细胞瘤进行报告，旨在提高对颌骨成釉细胞瘤的诊断及鉴别诊断能力。

1.临床资料

1.1一般情况

患者,男性，56岁。因“左面部膨隆1年半”于苏州大学附属第一医院口腔科就诊。1年半前患者发现左上颌区有一肿物，约蚕豆大小、质硬，无疼痛、麻木、不适感，未予重视。后肿物逐渐增大，左侧面部明显膨隆，与对侧不对称。

1.2检查与诊断

患者面部不对称，左侧面部膨隆，鼻唇沟变浅，皮肤颜色正常，扪之质硬，大小约6cm×6cm，上至眶下孔以下，下至上颌牙槽突，内界至上唇中线，外界至左侧颧牙槽嵴。口内查：22、24牙移位，21~26牙牙槽骨及硬腭前部膨隆，前庭沟消失，黏膜表面光滑，无充血，无破溃。无疼痛、麻木，余正常。

口腔曲面体层片示：21牙近中至26牙近中可见一类圆形病变，边界清楚，病变中心呈“磨砂玻璃状”影像，骨小梁结构消失，22牙根近中移位，24牙根远中移位，病变区累及牙齿牙根无吸收（图1）。

颌面部CT骨窗示：左上颌骨见大小为5cm×5cm的颊腭侧膨胀性骨质破坏影，边界清楚，边缘可见切迹，骨质菲薄，部分不连续，呈切迹状，病变中心呈高低混杂密度影，可见密集、大小均匀骨性分隔，呈蜂窝型。左上颌窦底受压向上移位，但上颌窦底壁完整（图2）。颌面部CT软组织窗示：左上颌骨膨隆将颊肌推起，但软组织无肿胀（图3）。CT诊断：左上颌骨骨化纤维瘤；临床诊断：左上颌骨成釉细胞瘤。

1.3治疗与结果

全麻下行“左上颌骨肿瘤扩大切除术”，于11牙近中至27牙近中做梯形切口，翻黏骨膜瓣，骨凿凿开骨组织。术中见病变骨质与正常骨松质相比，质硬，色暗黄，血运差，边界不清，呈浸润性生长。于病变骨质外0.5cm正常颌骨处完整凿除病变组织，拔除21~26牙，见累及牙根无吸收。

术创区填塞碘仿纱条，口腔黏膜缝合并预留长线，碘仿纱包缝扎固定。切除的病变骨组织送病理检查，术后病理报告示：左上颌骨成釉细胞瘤伴鳞状细胞分化。镜下见：瘤巢周边细胞核呈栅栏状排列，远离基底膜，中间的细胞彼此疏松连接，中央星网状区发生囊性变，上皮岛内出现鳞状化生（图4）。术后2周抽出碘仿纱条，定期复诊，半年后行赝复体修复。