牙列缺损会导致口腔咬合三维平衡破坏，进而出现邻牙倾倒、牙周损伤、咬合关系紊乱等。对于邻牙倾倒造成的修复空间异常，在义齿修复时为获得充足的空间和良好的邻接关系而需要调磨倾斜牙牙体组织，从而容易造成牙体或牙髓的损伤，同时牙体倾斜也不利于咬合关系的恢复与咬合力的传导，牙周膜对于牙长轴一致的垂直压力具有最大的耐受性，侧向压力不利于牙周组织健康。
小范围牙移动（minor tooth movement，MTM）可使缺失牙重新获得修复空间。种植支抗对小范围牙移动而言，是一种快速、高效、简便、经济的方式。自20世纪80年代Brånemark等和Roberts等报道了钛种植体作为正畸支抗的应用以来，微种植体（mini screw implants，MSI）开始受到广泛应用。微种植体在正畸治疗中作为增强垂直向和矢状向支抗的一种工具，可以有效地进行小范围牙移动，例如用于修复前直立或压低磨牙。传统修复缺失牙的种植体，在骨整合之后可为小范围牙移动提供稳定的支抗，在种植修复治疗过程中通过联合正畸方式竖直倾斜的邻牙，可有效获得更大的修复空间，有利于获得更加稳定的种植治疗效果。本文报道采用牙种植体作为支抗局部正畸直立近中倾斜下颌第二磨牙1例。
1.病例报道
患者女性，53岁，2017年2月于四川大学华西口腔医院修复科就诊，主诉“右下后牙缺失”。口内检查见46牙缺失，47牙近中倾斜，对颌牙无明显伸长。锥形束计算机断层扫描（cone beam computed tomography，CBCT）显示：45牙与47牙牙冠水平邻牙间的距离为8.2mm，骨组织水平邻牙间的距离为14.6mm。X线片显示：47牙近中出现牙槽骨角型吸收；45牙为烤瓷全冠修复，完成根管治疗并有桩核影像；44牙缺失，43牙、45牙牙槽骨水平型吸收至根颈1/3~根中1/2。
考虑45牙烤瓷冠修复体表面难以牢固粘接矫治器，45牙、43牙牙周支持组织已有减少，采用43牙、45牙、47牙局部矫治直立47牙难以实施。故考虑采用牙种植体作支抗局部正畸直立近中倾斜47牙。治疗计划：先于46牙处植入牙种植体，再依靠牙种植体为支抗正畸直立47牙。治疗目标：直立近中倾斜47牙恢复正常的咬合关系，恢复46牙三维修复空间。
治疗过程如下。
1）46牙区植入种植体（Straumann公司，直径4.1mm，长度10mm），原计划预留6个月时间给种植体骨整合，患者因个人原因1年后复查，种植体经评估稳定度可，此时47牙还是处于近中倾斜状态，45牙与47牙牙冠水平邻牙间距离为7mm，骨组织水平邻牙间距离为12.1mm（图1）。
2）在种植体龈方安装种植体基台（Straumann公司，八角基台，粘接型，高5.5mm），扭矩扳手加载至15N·cm。
3）47牙颊面粘接颊面管（浙江新亚医疗科技股份有限公司），用不锈钢方丝（横截面0.635mm×0.483mm）弯制带圈垂直开大曲和后倾曲的片段弓，片段弓近中卡抱在种植体基台上，并用光固化流体树脂固定，远中后倾曲插入47牙颊面管中（图2）。每个月复诊，打开带圈垂直开大曲1mm，加大后倾曲。
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