第一磨牙是建立咬合的关键因素，在口腔咀嚼系统中发挥着重要作用，在矫正治疗中常作为支抗牙，然而，第一磨牙是口腔中最早萌出的恒牙，由于儿童口腔卫生及保健意识较差，导致第一磨牙龋坏较为常见，严重者矫治时不得不将重要的龋坏磨牙拔除，大大增加了矫治的难度，笔者通过拔除严重病损的第一磨牙，利用腭部种植体支抗配合高位TPA矫治前突病例，取得了满意的矫治效果。
1.病例资料
患者，女，15岁。主诉：嘴突，要求矫治。全身状况良好，无正畸治疗史。正面观颌面部左右基本对称，长面型。侧面观侧貌突，开唇露齿，闭嘴时唇肌紧张，见图1。双侧颞下颌关节无弹响及压痛，张口度，张口型正常。
口内检查：恒牙列；上颌轻度拥挤、下颌中度拥挤；16、26、36残根，46龋齿，15/25正锁牙合；37、47舌倾；Spee曲线较深，深覆牙合Ⅱ°，深覆盖Ⅱ°；双侧磨牙关系均为远中尖对尖，上中线正，下中线右偏1mm，见图2。
矫治前曲面断层片及头颅侧位片见图3，16、26、36残根，46牙体缺损穿髓，根尖阴影，27近中倾斜；18、28、38、48牙胚存在，双侧关节形态基本对称，高角病例。问题列表：①突面型；②高角；③牙列拥挤；④16、26、36、46龋齿、牙体严重缺损；⑤深覆牙合、深覆盖；⑥15/45锁牙合；⑦上下中线不齐。诊断：骨性II类、安氏II类；垂直生长型；16、26、36、46龋齿、牙体严重缺损；锁牙合。
矫治目标：①内收前牙，改善突面型；②双侧上下颌均拔除第一磨牙，近移第二、三磨牙代替第一、二磨牙，磨牙建立中性咬合关系；③排齐牙列；④调正中线；⑤垂直向控制，改善下面高。
矫治计划：采用MBT固定矫治技术，拔除16、26、36、46，直立27，四个区7、8近移代替6、7；上颌高位TPA配合种植体支抗，强支抗解除拥挤，排齐牙列，内收前牙；下颌利用拔牙间隙排齐整平牙列，调正中线；调整磨牙关系为中性。矫治过程：粘全口矫治器，镍钛丝序列排齐；上下颌利用T形曲直立17、27、37、47，下颌前磨牙区合垫解除合干扰（图4）；待17、27直立后，上颌制作高位TPA，于腭部植入种植体支抗配合TPA强支抗牵上颌前磨牙向后（图5），内收前牙，下颌轻力牵37、47近中移动；精细调整咬合关系。
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