在脊柱外科手术中，术后视力丧失（PVL）是一种极为罕见但常导致灾难性后果的并发症。PVL最早由Slocum等于1948年提出，主要表现为术后视力、视野的丧失。据国外文献报道，在非眼科手术中，PVL的发生率仅为0.0008%~0.0030%，但在脊柱手术中达0.2%。然而，许多脊柱外科医师对这一并发症仍较为陌生。本院收治1例颈椎术后疑似因视网膜中央动脉阻塞导致的PVL病例，经治疗后患者视力不完全扭转，本研究通过分析该病例的诊疗过程，探讨颈椎术后发生PVL的原因及预防措施，现报告如下。
病例资料及诊治经过
患者，男，56岁，2015年7月17日因“左上肢乏力2个月”就诊。入院时询问病史，患者无左上肢麻木、放射痛，无头晕、头痛、胸腹部束带感、脚踩棉花感、听力减退等症状，二便正常。双眼视力5.0，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。患者有高血压病史3年，血压最高达160/100mmHg（1mmHg=0.133kPa），长期规范口服降压药物治疗，血压控制可，无糖尿病及周围神经病变史。入院查体：左上肢肌力减退，感觉正常，双上肢病理征（±），双上肢肌张力略增高。实验室检查：肝肾功能、血常规、电解质、凝血功能未见明显异常。颈椎正侧位X线片及MRI示颈椎椎间盘突出、颈椎椎管狭窄症（图1）。
完善相关检查后患者于入院后第5天在全身麻醉下行后路颈椎单开门椎管扩大椎板成形术。手术过程顺利，手术时间约135min，术中出血量约200mL，术中未予输血。麻醉苏醒后患者主诉右眼眼睑无法上抬、无光感。查体：右眼视力丧失、无光感，眼球不能活动，直接对光反射消失，间接对光反射存在。眼科会诊后检查发现视网膜呈灰白缺血状态，考虑为视网膜中央动脉缺血，动眼神经损伤。立即予以吸氧、按摩眼球、降低眼压、前列地尔扩血管、甲泼尼龙琥珀酸钠">甲泼尼龙琥珀酸钠0.5g冲击、营养神经等治疗。
眼部及椎动脉彩超提示视网膜中央动脉、右侧睫状后短动脉及椎动脉血管阻力增高。眼部MRI示眼外肌肿胀，未见明显器质性病变。术后第2天，患者视力及光感逐渐恢复，使用甲泼尼龙琥珀酸钠40mg维持治疗，1周后检查右眼视力（手动/眼前）光感基本恢复，但较对侧仍偏弱，眼部水肿消退，眼球活动自如。术后3年回访，视力同出院前。
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