Kümmell疾病患者多出现椎体进行性畸形和塌陷情况，因此疼痛很难缓解，治疗上需要让脊柱矢状面重新平衡，以有效维持脊柱自身生物力学。Ponte截骨手术是一种可以在脊柱后路椎体间骨性结构完成部分切除以及松解的手术，通过辅助加压的方式，对脊柱的矢状面曲度和平衡情况进行调整，让胸腰段后凸畸形问题得到解决。本文报告1例老年性胸腰椎Kümmell病采用后路Ponte截骨矫形方式的治疗效果，并对文献进行综述，旨在为临床上治疗此种疾病提供一定的参考和借鉴。
病例报告
患者女性，75岁，于2020年6月22日因“摔伤致腰背部疼痛、活动不利11个月”入院，受伤后曾在多家医院接受针灸、理疗等治疗，疼痛症状未见明显好转，仍在家里行走。此外患者还患有高血压、肾功能不全。查体：腰段脊柱后凸畸形明显，无明显肿胀，腰背肌紧张，T12棘突处压痛阳性，脊柱腰段伸屈、旋转活动受限，腹壁反射正常，双下肢肌力级感觉正常，病理征未引出。术前血色素10g/L，骨密度示：-3.7g/cm2。术前腰椎X正侧位片（图1a，1b）和MRI矢状位影像（图1c，1d）显示，T12椎体陈旧性骨折伴后凸畸形，T12椎体Kümmell氏病。
在全麻成功之后，选取俯卧位。以T12棘突当作中心，正中切口长度为15cm。显露双侧T10~L2，常规置入椎弓根钉。其中定位需Ponte截骨的截骨节段，用咬骨钳咬除T12L1部分棘突，T12L1棘上、棘间韧带等组织，枪钳咬除T12下部分和L1上部分椎板，切除黄韧带，再用骨刀凿除上下关节突附着处，暴露两侧椎间孔、硬膜囊等，置入双侧置棒，使用C型臂X线机，对椎弓根钉长度和位置准确定位，利用转棒技术集合加压撑开复位、平移技术等完成畸形矫正，矫正后凸畸形，拧紧相关的螺钉，装入横连杆（图1e）。用完整的明胶海棉，保护硬膜囊，整个手术过程顺利，出血量大约在500ml左右，自体血回输200ml，输入RH阳性A型悬浮红细胞液，剂量为3单位，输入阳性A型新鲜冰冻血浆600ml。术后影像显示胸腰后凸畸形矫正满意，内固定物位置良好（图1f，1g）。
文献综述
胸腰椎Kümmell病 1895年德国医生Kümmell首次报道6例迟发性椎体压缩性骨折患者，所以在之后的文献当中将这种疾病称作是Kümmell疾病，也被称作是迟发创伤后缺血性椎体骨坏死疾病。这些患者呈现出了一些共同特点：曾有轻微的外伤史，在几个月或者几周之后疼痛会消失，经过一段时间后这些疼痛情况又会重新出现，且脊柱后凸畸形的情况变得更加严重。出现这种疾病主要是因为患者受到创伤。骨质疏松患者发生这种疾病的可能性比较大，老年人发生此种疾病的概率也更高一些。一般此种疾病的手术治疗包含：使椎体本身的高度恢复，做好复位和矫形等，解除神经压迫，要重新固定和融合脊柱的稳定性。后路手术是治疗当中比较常选择的手术，这种手术的优点：一是入路更简便，手术给患者带来的创伤也更小。二是避免让患者接受风险更大的开胸与开腹手术，保护肺部、腹部等脏器，减少并发症。三是后外侧植骨对于脊柱稳定性的影响整体上比较有限，在将死骨清除后，置入椎弓根螺钉固定，同时开展后方植骨，能够促进脊柱变得更加稳定。四是借助于后路椎弓根螺钉开展固定的方式，让脊柱三柱的固定效果变得更好，达到矫形效果。五是该入路对于手术时间的缩短以及并发症的降低、出血量的减少和手术成功率的提升都可以产生比较显著的影响。
当然选择后路手术也会产生一定的不足之处，采用后路手术，需要在非直视的环境下开展，可能无法清除病灶，对植骨的愈合率产生不良影响。患有Kümmell疾病的患者，本身就会存在着一定的骨质疏松，采用后路植入椎弓根螺钉的方式可能在把持力方面存在不足，出现螺钉被拔出、复位不佳等情况。如果前柱已经被破坏塌陷，若是再开展后路手术，会让本来正常的后柱结构被破坏，让脊柱不稳的情况不断加重。此外，患上Kümmell疾病的患者本身的骨骼承载力就在不断降低，所以要求椎弓根螺钉的置入必须要足够准确和高效，一般会要求一次置入就得成功。否则一旦穿刺次数比较多，钉道会变得很松，降低了螺钉的把持力，可能为远期拔钉出现并发症埋下隐患。
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