越来越多的证据显示，免疫进程在双相障碍的病理生理学中扮演着一定的角色。如有研究者报告称，接种季节性流感疫苗后，健康个体循环血中的白介素-6（IL-6）水平升高幅度越大，注射后一段时间内的心境紊乱症状也越重，具体包括抑郁心境及认知症状。
一项近期发表于Prim Care Companion CNS Disord. 的个案报告中，一名双相障碍患者在接受季节性流感疫苗后数小时内出现了双相抑郁的急骤复发，并对抗炎药塞来昔布治疗反应良好。
务必指出的是，各类上市疫苗对于保障人类健康意义重大，不可因噎废食。然而，临床须考虑到疫苗诱发的免疫进程对原有精神障碍产生影响的可能性。
病例
患者女，49岁，白人，既往罹患双相障碍，当前病情控制良好，用药方案包括丁螺环酮15mg bid，鲁拉西酮20mg qd，奥卡西平300mg bid，曲唑酮50mg qn，二甲磺酸赖右苯丙胺30mg qd（用于治疗共病注意缺陷多动障碍[ADHD]）。常规复诊时，患者的抑郁处于完全缓解状态，PHQ-9量表总分为0。
2周后，患者在非约定时间紧急来诊，原因为抑郁加重，此时PHQ-9总分为18分（15-19分提示中重度抑郁）。
患者报告称，自己一周前接种了季节性流感疫苗，注射数小时后即开始出现抑郁、易哭泣；数天后又出现了疼痛症状，并在接下来数天内加重。患者诉关节疼痛，小关节存在烧灼痛，并伴有肌痛，主观评定的疼痛程度达到6分（最高10分）。过去2天内，患者还注意到自己的耳朵嗡嗡作响。
本文作者对患者的上述病情进行了讨论，考虑其抑郁可能是机体针对流感疫苗的反应。鉴于此次复发可能与免疫反应有关，本文作者决定尝试选择性COX-2抑制剂塞来昔布200mg bid治疗，嘱患者如病情未好转，则在一周内复诊。
事实上，患者直到8周之后才前来复诊，并且是在本次复发之前约定的复诊时间，提示其治疗又回到了正轨。患者的确报告称，塞来昔布疗效非常出色，抑郁快速缓解，PHQ-9量表总分回到了0分。患者还表示，除症状获益之外，自己的人际互动也有了额外的改善。
结论
本例患者在接种流感疫苗数小时后出现了急骤的双相抑郁复发，使用抗炎药塞来昔布治疗实现了缓解，且在用药过程中持续感觉良好。这一病例也与既往有关塞来昔布改善难治性双相抑郁的报告一致。
本文作者指出，考虑到新冠疫情给人们上了一课，下个流感季的疫苗接种率可能上升。一旦双相障碍患者出现了疫苗所致抑郁复发，在现有治疗方案中加入塞来昔布可能有帮助。
文献索引：Sebastian CS. A case of influenza vaccine–induced bipolar depression treated with celecoxib. Prim Care Companion CNS Disord. 2021;23(2):20l02715.
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