1 临床资料
本组共 51 例患者。均为女性，年龄 34~56 岁， 平均 43 岁。其中 19 例伴有不良形态文眉，采用切 眉手术切口；其余 32 例均采用眉下缘提眉切口。
2 方法
2.1 术前评估与设计 确定眉头、眉峰、眉尾的位 置，眉峰最高点位于外眦角皮缘垂直线上 2.5~3.5 cm 处，眉头位于内眦角的垂直线上,眉尾则在鼻翼与 外眦角连线上，可适当向后延伸，将眉头、眉峰、眉 尾 3 点用弧线连结，此弧线即为患者术后的基础眉 形, 即切口上线。根据上睑皮肤松弛和外眦下垂程 度，用平镊将松弛的上睑向切口上线眉峰点推移， 确定切口下线位置及去皮量，切除皮肤为“柳叶” 形，一般宽度为 1.0~1.5 cm，两端呈锐角[1]。
2.2 手术方法 以 2%盐酸利多卡因注射液 2.5 ml+ 0.75%盐酸布比卡因注射液 2.5 ml+0.1%盐酸肾上腺 素注射液 0.1 ml 行局部浸润麻醉。沿设计线切开皮 肤、皮下组织，去除多余皮肤；在切口下缘眼轮匝肌 浅层向下皮下分离，眉头与眉尾行潜行分离，使切 口向上平整移位，以免缝合后形成“猫耳”畸形；在 眉中外 1/3、中内 1/3 处沿眼轮匝肌间隙各行一 0.5~1.0 cm 切口（如仅有外侧臃肿可只行眉中外 1/3 切口），向下钝性剥离显露眶隔脂肪，以眼科剪剪开 眶隔脂肪，释放眶隔脂肪，左右轻拉上睑的中外侧 及内侧眶隔脂肪使其脱出，以止血钳钳夹，眼科剪去除多余脂肪，电凝止血后用 5- 0 可吸收线行眶 隔、眼轮匝肌、皮下间断缝合，以 8- 0 尼龙线连续缝 合伤口[2- 3]。
2.3 术后处理 术后以无菌敷料常规包扎，无需加 压；术后 48 h 内局部冰敷 3~5 次 /d，15 min/ 次，减 轻水肿，避免剧烈运动预防出血；术后 5~7 d 拆线， 切口外涂抗瘢痕药物，拆线后 2 周可以画眉遮盖， 3 个月后可行文眉修饰。
3 结果
本组 51 例患者获随访 3~6 个月，上睑皮肤松 弛、眼尾下垂、上睑臃肿均得到有效改善，37 例伴有 “鱼尾纹”者也同时减轻。其中 1 例因第 1 次去除 眶膈脂肪过少，3 个月后行第 2 次修复手术后效 果满意。所有患者切口瘢痕术后 6 个月淡化，效果 良好（图 1~3），患者满意度较高。
4 讨论
眉提升术是将眉毛及其周围的部分皮肤切除, 然后根据需要重新塑造一个新的眉形, 同时改善上 睑皮肤松弛。通过眉区切口切除失败文眉，改善额 部皱纹、上睑松弛、“鱼尾纹”；填充自体脂肪、矫正 上睑凹陷；矫正泪腺脱垂；去除眶隔脂肪改善上睑 臃肿[4]。设计眉形时应根据患者的脸形、眼形、年龄、 职业及个体的合理要求进行个性化设计，依据上睑 皮肤松弛程度与眉眼之间距离决定切除皮肤的宽 度。术前应向患者说明切口瘢痕为术后基础眉形,可 通过画眉、文眉遮盖,设计时应与患者达成共识, 切口设计时需注意以下 5 点：⑴术后切口线是新眉 的基线，文眉后能完全遮盖。⑵尽量保留眉头的眉 毛，使后期文绣后的眉形更逼真。⑶注意隐蔽切口， 根据眉毛生长方向设计切口线。⑷把握好去皮量， 以上睑皮肤收紧后，无牵拉皱褶、原有重睑线流畅 为原则。过宽会导致上睑闭合不全，易出现切口瘢 痕，过窄则效果不明显，必要时切口可向颞侧适当 延长。⑸用长尺测量，保证去皮区长度、宽度、高度 对称，使术后双侧眉形对称。手术操作注意事项： ⑴内侧分离层次勿超过眼轮匝肌浅面，避免损伤滑 车神经和眶上神经。⑵在眉中外 1/3、中内 1/3 处取 出眶隔脂肪时先沿皮下分离约 1.0 cm，再沿眼轮匝 肌间隙行小切口，避免损伤眉脂肪垫[5]。⑶注意勿损 伤提上睑肌及泪腺,适量去脂,否则易引起上睑下垂 和上睑凹陷。⑷外侧颞区皮下分离应把握好平面，钝 性分离，避免损伤面神经颞支。术后并发症及处理： ⑴血肿。术中应操作轻柔、充分止血，术后如伤口渗 血可压迫止血并局部冰敷，如发生血肿需尽早打开 伤口，清除血肿并彻底止血。⑵上睑松弛、上睑臃肿 矫正不彻底。本组有 1 例患者因第 1 次去除眶隔脂 肪过少, 术后上睑仍显臃肿，3 个月后待组织水肿减 轻行 2 次修复手术后效果满意[5]。⑶双侧眉形不对 称。待瘢痕软化后可重新设计眉形并行手术调整。 随着年龄增加，老化现象首先表现在眶周，上 睑皮肤松弛导致“倒三角”眼和眼尾下垂,且多伴有 眶隔脂肪脱出、上睑臃肿，40 岁以上患者尤为明显。 此年龄段患者若单纯行重睑成形术易导致眉眼间 距过近或眉水平线下移过多，严重皮肤松弛者往往 在外眦重睑线处出现赘皮及不自然现象。以往对上 睑臃肿的患者多采用切开法重睑成形术矫正，然而 对伴有文眉失败、眉毛稀疏、眉形不美者,在行重睑 成形术矫正眶隔脂肪脱出的同时行眉提升术, 这样 会造成皮肤张力过大,术后切口瘢痕明显[6]。本术式 通过眉提升术联合经眼轮匝肌小切口眶隔脂肪去除术,不仅充分矫正了眉下垂、上睑松弛伴眶隔脂肪 脱出,解决了文眉失败、眉毛稀疏、眉形不美等问题， 同时“鱼尾纹”也有明显改善,且效果显著、持久。重 新画眉、文眉时以切口线为基线可向上、向下变化， 灵活性较大[7]。缺点是较常规眉提升术对软组织损 伤较大，肿胀淤青时间较长。 总之，眉提升术联合经眼轮匝肌小切口眶隔脂 肪去除术可一次性矫正眉下垂、上睑皮肤松弛伴眶 隔脂肪脱出，而且“鱼尾纹”也得到了有效改善，操 作简单，效果佳，值得临床推广应用。
参考文献略。
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