重睑成形手术又称双眼皮成形术，是目前广泛开展的 一种美容手术，其手术方法多种多样[1-2]。在单睑就医者 中，一部分是由于年龄因素导致就医者上睑皮肤软组织老 化松弛下垂，从而造成上睑臃肿；大多数的青年或者中年 就医者是由于先天性的上睑软组织肥厚所造成[3-4]。皮肤、 眶隔脂肪、眼轮匝肌、眼轮匝肌下脂肪等构成了这些肥厚 臃肿的上睑软组织[5-6]。一些美容医师拒绝为部分美容就 医者进行重睑手术，是因为此类就医者上睑臃肿、睑板窄 薄、睑裂偏小，常可引起重睑术后皱褶变浅乃至消失，并 且导致上睑长期臃肿等。常规的重睑手术只是适度切除眶 隔肥厚软组织以及少量眼轮匝肌，而对上睑臃肿者进行适 度眶隔组织切除，改善并不明显，时常会影响受术者的重 睑术后满意度。另外，单一的固定方法对于上睑臃肿肥厚 以及睑板窄薄的受术者，一方面效果并不理想，另一方面 也会导致受术者重睑皱褶变浅乃至消失[7]。笔者医院采用 皮肤的双重固定联合眼轮匝肌后脂肪部分切除的方法对65 例存在上睑肥厚、臃肿等单睑美容就医者，实施重睑成形 手术，手术效果明显，改善状况显著。现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料：选取笔者医院2017年1月-2018年6月收治的 存在上睑肥厚、臃肿等单睑美容就医者65例为研究对象， 男性15例，女性50例，年龄18～50岁。术前就医者均存在 睁眼、闭眼上睑明显臃肿，窄薄睑板，睑裂偏小等。纳入 标准：①先前均无重睑手术史者；②均有明显的上睑松弛 下垂、肥厚且臃肿者。排除标准：①排除同期进行过内眦 赘皮矫正手术者；②排除有高血压、糖尿病病史者。 1.2 手术方法
1.2.1 术前设计：美容就医者需站立位或坐位面对平面镜，且 叮嘱就医者双眼平视。对美容就医者的重睑线及内眦赘皮矫正 手术切口线进行标记。根据受术者上睑皮肤的质地及松弛程度 以及受术者的本身要求，进行合适就医者的重睑成形术。
1.2.2 麻醉：采用0.5%利卡多因与0.0005%盐酸肾上腺素混 合溶液作为麻醉用药，进行局部浸润麻醉。
1.2.3 复合体形成与修整：即形成切口下唇皮肤-眼轮匝肌 的复合体并修整睑板前肥厚脂肪组织。沿标记好的切口线， 谨慎切开皮肤距眼轮匝肌表面，也可适当切除皮肤组织。由 于眼轮匝肌表面存在许多小血管，可进行双极电凝凝结。然 后，在紧贴其切口下方皮缘处，切开眼轮匝肌到眼轮匝肌后 脂肪组织。在进行眼轮匝肌筋膜表面向睑缘分离时，不能过 于靠近睑缘，以至于造成睫毛毛囊损伤，距离睑缘2～3mm即 可，在分离时注意止血。睑板前脂肪组织的厚度因人而异， 大多数上睑肥厚就医者眶隔位置偏低。随后，在不损伤眶隔 膜的情况下，切除眶隔膜表面的肥厚脂肪组织，需注意在完 成切除肥厚脂肪组织后，再进行判断是否需打开眶隔，是否 需切除部分眶隔脂肪。少数眼轮匝肌明显肥厚的就医者，通过对眼轮匝肌复合体的翻转，从肌肉深层适当切除部分眼轮 匝肌，形成睑板前皮肤-眼轮匝肌复合体。术中需注意避免 不合适牵拉造成的眼轮匝肌与皮缘的分离或结合。
1.2.4 切口上唇臃肿软组织处理：于附着在眶隔膜浅层的 脂肪组织与眶隔膜浅层之间，小心谨慎地朝眶上缘方向进 行锐性分离，分离时需注意止血同步进行。此眶隔前脂肪 与眶上缘外侧的眼轮匝肌脂肪（ROOF）是相互延续的，一 般切除到眉下缘即可。切除时需注意两点：①适当倾斜， 使其过渡自然；②在头侧切除时应尽量小心勿损伤眶上神 经，避免不必要的术后局部麻木的发生。在将眶隔，眼轮 匝肌的部分肥厚脂肪组织切除后，根据常规的重睑成形手 术，评价是否切除眼眶脂肪，不需要切除者，无需打开眼 眶。对于个别伴泪腺脱垂的就医者，可以将脱垂泪腺向外 上方提升复位，并作适当固定。至于个别眼轮匝肌明显肥 厚者，可从切口上缘斜向后下方切除一小条眼轮匝肌，来 减轻就医者睁眼时造成的皱褶负担。
1.2.5 双重固定：即将切口下唇的皮肤-眼轮匝肌的复合体固 定于睑板，打造生理性重睑的基础，达到第一重固定的目的。 然后采用皮肤-眶隔-皮肤的方式，形成动态型重睑的基础，完 成第二重固定。在未拆线时，力学点囊括了皮肤全层，对远期 重睑线的变淡甚至消失的概率起到一定程度的降低作用。
2 结果
本研究共65例美容就医者，术后随访3个月～2年。全部就 医者上睑臃肿的情况得到良好恢复与改善，术后重睑皱褶变浅 者2例，必须再次手术进行修复与改善；术后出现上睑局部小 血肿者1例，10d后自行缓解消肿；3例术后眉外侧上方部分区 域出现麻木的情况，3个月后自行恢复与缓解。其他就医者均 恢复良好，手术切口痕迹不明显，睁闭眼时上睑合开自然。
3 典型病例
某女，24岁，初步诊断双侧上睑肥厚臃肿，皮肤质地较
厚。进行双重固定联合眼轮匝肌后脂肪部分切除。双重固定 第一重内固定，将切口下唇皮肤-眼轮匝肌固定于睑板；第
二重外固定缝合，主要的目的就是将上下唇的皮肤与眶隔缝 合固定。术后随访半年，效果明显，满意度好。见图1。
4 讨论
近年来，对眼轮匝肌下脂肪组织的研究越来越得到重 视[8]，有研究显示切取的脂肪垫厚度不尽相同，有的切薄 如同一层筋膜，有的切厚大约4mm。上睑明显臃肿的原因之一便是上睑眼轮匝肌下脂肪肥厚[9]，而矫正方法便是切 除眶隔前脂肪联合眶上缘上外侧轮匝肌深层脂肪组织[10]。 多数上睑皮肤较厚的就医者，其眼轮匝肌下脂肪也较肥 厚，而上睑皮肤较薄的上睑臃肿就医者，其眶隔脂肪较肥 厚，具体原因有待进一步的研究与发现[11]。有研究发现， 眶上韧带的薄弱或缺失可能是造成上睑臃肿的原因之一， 而眶上韧带薄弱或者缺失会造成头侧较厚的ROOF向上睑移 动，加重上睑臃肿[12]。所以有报道表示，改善上睑臃肿可 采取眶隔前脂肪切除手术或切除ROOF的方法来达到。临床 发现，上睑臃肿单睑者相较于重睑者，眶隔与脂肪向睑缘 方向下移。所以，尾侧部分眶隔以及眶隔脂肪是位于睑板 前，因此睑板前脂肪仅指眶隔尾侧睑板前脂肪。 重睑成形手术是美容外科常见的手术之一[13]。为上 睑臃肿的单睑者实施手术具有一定的难度，所以许多美容 医师会拒绝此类手术[14]。上睑肥厚形成原因涉及到皮肤、 皮下脂肪、眼轮匝肌、眶隔脂肪等。重睑的固定方法有多 种，传统的皮肤-睑板-皮肤到皮肤的双层固定[15]。各种固 定方法对于非臃肿型单睑者来说，都能形成较为稳定且持 久的固定，美容医师可根据自己的理念以及习惯具体选择 适合就医者的方法[16]。而对于臃肿型单睑就医者而言，由 于其皮肤、眼轮匝肌、眼轮匝肌下脂肪组织组成的皱褶较 肥厚，导致睁眼位形成皱褶所需的动力有所增加，所以有 的时候单重固定难以达到安全稳定且持久的目的[17]。因此 采用真皮-眼轮匝肌与睑板（上睑提肌腱膜）固定后，再以 皮肤-上睑提肌腱膜（眶隔膜）-皮肤的固定方式，使得皮 肤与上睑提肌腱膜之间在拆线前可以拥有稳定的联动，拆 线后拥有微弱的瘢痕次联动，从而形成稳定的、持久的重 睑皱褶。双重固定的方法对于上睑臃肿型单睑者，并且睑 板较为窄以及薄弱睑板的就医者更为适合[18-19]。 本研究组中65例就医者上睑臃肿情况均得到改善，睁 眼、闭眼较术前明显轻松。小部分就医者术后出现局部小 血肿，眉外侧上方区域局部麻木以及重睑皱褶变浅或者消 失。术后出现局部小血肿者，给予适当加压包扎理疗，10d 后状况自行缓解吸收。由于眼轮匝肌后脂肪组织血供量较 为丰富，需要准确彻底地进行止血，预防血肿的产生。就 医者眉外侧上方区域局部麻木，3个月后自行恢复。所以在 切除ROOF时，应格外注意眶上神经及其分支，不要对其造 成损伤。就医者重睑皱褶变浅或者消失，需行二次手术。 其余就医者均恢复良好，手术切口痕迹不明显，睁闭眼时 上睑合开自然，效果显著，疗效满意。 综上所述，利用双重固定联合眼轮匝肌后脂肪部分 切除的方式对上睑臃肿的就医者行重睑成形手术，所有的 就医者上睑臃肿情况均有所改善，取得了明显的成效，却 也存在一些现阶段尚不能完全清楚的疑问：①由于术中眼 轮匝肌肿胀等，如何确定准确的切除量？②对就医者眼轮 匝肌脂肪的切除，会不会影响就医者未来眼睛的闭眼功能等。为解决这些疑问，将在未来的临床实践与研究中进一 步研究探讨，为更多的就医者带来满意疗效。
参考文献略。
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