肢体畸形是指原骨与关节解剖结构的改变，各种原因导致的肢体畸形也是造成劳动能力丧失的主要原因，同时还会造成医疗资源、社会护理、家庭护理等多方面的负担。
临床资料
病例报道 患者，男，22岁，因左小腿畸形13年来院就诊。查体：左下肢中下段1/3处外翻成角畸形近90°，前后成角近45°，旋转畸形约10°，局部可见手术瘢痕，无明显骨擦感，左踝关节马蹄内翻畸形，关节活动度差，左足趾活动良好，感觉无异常，血运良好。既往左下肢骨髓炎病史19年，自诉已治愈，左胫骨骨折术后13年余，癫痫病史，口服药物控制。
手术治疗 完善术前准备，除外手术禁忌后，于联合麻醉下行左小腿畸形截骨矫形+Taylor架固定术，术中左下肢以充气止血带止血，常规消毒铺巾后，于左胫骨畸形最明显处取弧形切口切开皮肤，逐层分离暴露骨质，见局部骨质增厚，予骨刀凿除增生硬化骨，暴露并取出原有内固定，再于畸形顶点处以骨刀楔形截骨，横断面见髓腔闭塞，用骨刀及电钻重建及再通髓腔，反复冲洗创面后，术中初步矫正畸形，安装并调整Tay⁃lor外固定架，记录外侧延长杆初始刻度位置，松止血带后见患肢血运良好，创面彻底止血后，再次冲洗，清点器械如数后放置引流球一枚，逐层闭合切口。
后续治疗 术后予常规应用抗生素预防感染，术后第2d复查X线片，测量正侧位X线片的畸形成角角度结合初次记录的外侧延长杆初始刻度值，通过计算机软件辅助计算后开具具体延长方式及1个月内各延长杆每日所需延长的刻度数，每个月复查胫腓骨正侧位X线片。通过术后3个月的逐步矫形，患者小腿畸形明显改善，侧方成角由59.70°矫正为17.38°。前后成角由原有的54.41°矫正为18.38°。小腿畸形大部分纠正，但因长期畸形，致小腿软组织力量不平衡，踝关节呈马蹄内翻畸形，同时经过3个月逐步矫形后患肢皮肤软组织及神经血管条件满足进一步手术要求，遂再次收入院，予联合麻醉下行左胫骨畸形矫形+左胫骨植骨+左马蹄内翻足矫正+Ilizarov架固定术，术中以Ilizarov替换Taylor架，行跟腱切断及踝关节后方关节囊切开松解，以外固定架固定踝关节于轻度跖屈位，术后逐步固定于踝关节背伸位。
讨论
外固定操作灵活、创伤小、适应证广，能为骨断端提供稳定而有弹性的固定，具有最大可能实现骨折的生理性愈合的优势。Ilizarov的基本原理是使我们接受畸形只有一个平面、一个轴线、一个幅度，面对复杂的肢体畸形显然Ilizarov存在一定的局限性。Taylor外固定架由2个全环或部分环、6根可伸缩的支撑杆通过特别的通用关节连接组装而成。这种框架结构与特殊的软件程序相结合，应用不同的矫正方法，可以同时矫正四维畸形（成角、错位、旋转及短缩或分离）。
在面对肢体畸形矫形时术前必须进行精确的手术方案设计，如必须要确定畸形的旋转中心，通过旋转中心确定截骨平面，同时还需要评估周围软组织条件，决定采用何种固定方法。考虑到患者左小腿存在2个平面的畸形及轻微旋转畸形，侧方成角接近90°，同时既往左小腿外伤手术史及胫骨骨髓炎病史，胫骨周围均为瘢痕组织，皮肤延展性及弹性差，对于Ilizarov外固定架单平面的矫形限制，可能会因为肢体多平面畸形，面临组装困难，畸形无法矫正，如果行截骨术加骨搬移技术，也可能会因为皮肤延展性差及贴骨瘢痕等情况造成皮肤软组织坏死等严重后果。所以面对肢体复杂畸形的情况，选择可以进行空间矫形的Taylor外固定架，通过计算机辅助模拟计算及逐步调整后，患者肢体畸形得到明显矫正，肢体力线大致恢复正常。经过3个月逐步矫形后，患肢皮肤软组织及神经血管条件满足进一步手术要求，改用Ilizarov代替Taylor外固定架，加软组织松解手术，充分纠正足踝及左小腿畸形。
在面对复杂多平面、多轴线的肢体畸形时，传统Ilizarov外固定架无法满足复杂畸形矫形的需求，新型Taylor空间外固定架可以通过多个外侧延长杆，进行多个维度的畸形矫正，且符合张力-应力法则，缓慢渐进的肢体矫正，最大幅度的减少了对软组织的刺激，减少术后皮肤坏死等并发症的发生，可以为复杂肢体畸形提供有效的治疗。
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