1 病历摘要
患者女，64 岁。 因左侧头面及右侧腰腹部出现簇 集水疱伴疼痛 7 d 至我院就诊。患者 7 d 前无明显诱因 左侧头皮、额面部疼痛不适，呈间歇性刺痛，不久左侧 头皮、额部开始出现片状红斑，其上见散在丘疱疹、水 疱，且右腰腹开始出现簇集丘疱疹，疼痛明显，无明显 发热等症状。未行相关治疗，皮疹逐渐增多，疼痛加重， 左侧眼睑肿胀明显，睁眼困难，视物正常。 既往身体状 况一般， 有高血压病史， 服用苯磺酸左旋氨氯地平片 （施慧达），血压控制尚可。 自诉有肾结石病史，无传染 病、肿瘤病史，无食物、药物过敏史。 体格检查：一般情况可，急性病容，无浅表淋巴结 肿大，心、肺、腹部检查未见明显异常。 皮肤科检查：左侧头皮、额部、眼睑周围见片状水肿性红斑，其上见簇 集分布的丘疱疹、水疱，少许脓疱，周围红晕明显，疱 壁薄，尼氏征（-），少许破溃、结痂，左眼睑肿胀明显 （图 1A、B）；右侧腰腹部见多处簇集分布的红色丘疹、 丘疱疹，未见明显水疱、糜烂（图 1C、D）。 实验室及辅助检查：血常规示白细胞正常，单核 细胞计数 0.08×109/L [正常值 （0.1～0.6）×109/L， 以下 同]， 单核细胞百分比 0.018 （0.03～0.10），C 反应蛋白 5.27 mg/L（＜5 mg/L）；尿常规示隐血（+），蛋白质（+）； 总胆固醇 6.59 mmol/L（3.1～5.7 mmol/L），低密度脂蛋 白 4.69 mmol/L （2.2～3.1 mmol/L）； 人免疫缺陷病毒 （HIV）抗体、梅毒螺旋体特异抗体均（-）；心电图提示 心动过缓；腹部彩超未见明显异常。 诊断：双侧双重带状疱疹。 治疗：予以更昔洛韦钠 0.5 g 每日 1 次静脉滴注， 腺苷钴胺 1.5 mg 每日 1 次肌内注射；泼尼松 10 mg 每 日 3 次口服，共 4 d；局部康复新液湿敷、红光照射、外涂复方多粘菌素 B 乳膏等治疗。 经过 10 d 综合治疗， 皮疹全部结痂、消退，残留少许色沉、瘢痕，无明显后遗 神经痛。
2 讨 论
带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒 （varicellazoster virus, VZV）感染引起的一种常见皮肤病，病毒 可长期潜伏在脊髓后根神经节或颅神经节内， 在某些 诱因下被激活而发病[1]。典型带状疱疹多发生于躯体单 侧，呈带状分布的簇集水疱，伴有明显疼痛感。 有文献 证明 VZV 可潜伏于机体多个感觉神经节，而多个神经 节同时激活的情况很少见，多只局限于两个皮区，根据 其是否位于身体一侧而命名为单侧双重带状疱疹 （herpes zoster duplex unilateralis） 或双侧双重带状疱疹（herpes zoster duplex bilateralis）[2-3]。 临床上两侧同 时发病的情况比较少见，国内文献对此类患者绝大部 分以“双侧带状疱疹”命名，多侵犯对称两侧胸腰段神 经节[4-5]，但本例患者同时侵犯左侧头面和右侧腰腹部， 位于不同皮区，故笔者认为“双侧双重带状疱疹”更为 准确。 双侧带状疱疹的具体发病机制目前不明确，可 能和免疫功能低下有关，多见于肿瘤患者、伴有基础 疾病的老年人、HIV 感染者、长期使用免疫抑制剂或糖 皮质激素的患者[5-6]，但也有报道发生在无基础疾病的 体健患者[7-8]。 双侧双重带状疱疹治疗和常规带状疱疹 治疗基本相同，主要是及时足量的抗病毒、营养神经、 止痛等治疗。 本例患者为老年女性，有高血压史，血压 控制良好，无肿瘤病史、无免疫抑制剂服用史、HIV 抗 体阴性，但平素易劳累，睡眠欠佳，年龄偏大，考虑这些因素可能和本病发作有关。 本例患者因左侧眼睑肿 胀明显，睁眼困难，为预防继发结膜炎、虹膜炎等，予以 口服小剂量泼尼松，肿胀很快消退，未见虹膜炎、结膜 炎等并发症，未出现耳部疱疹，视力、听力正常，经过 10 d 的抗病毒和营养神经等治疗，皮疹全部消退，无后 遗神经痛，疗效良好。
参考文献
首页
