三叉神经带状疱疹合并RamsayHunt综合征病例报告-1

三叉神经疱疹">带状疱疹由水痘-带状疱疹病毒（herpes varicella-zostervirus，VZV）引起，主要特征为沿单侧三叉神经分布的簇集性小水疱，常伴有明显的神经疼痛。当VZV侵入膝状神经节时，可出现外耳道或鼓膜疱疹，膝状神经节受累同时侵犯到面神经的运动和感觉纤维时，患者表现为面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联症，称为RamsayHunt综合征（RHS）。本文报告1例三叉神经带状疱疹合并RamsayHunt综合征病例，并结合相关文献，对其病因、临床表现、诊断、治疗及预后等进行讨论。

1.病例报告

男，63岁，因“右面颊部、右耳疼痛5d”入院。患者5d前出现右面部、右口唇、右颊部、右外耳道剧烈疼痛，并伴有水泡，期间自服布洛芬、六味地黄丸，无效。于社区医院接受抗感染治疗，症状无好转。遂于2018年9月11日前来我院就诊，门诊以“三叉神经带状疱疹”收入院。既往身体健康。

检查：无面瘫征。双侧眼位正，眼球活动自如，视物功能良好。右面部、右口唇、右颊、右侧外耳道和耳屏前方成簇小水疱，范围不超过中线。右下唇充血、肿胀。右侧外耳道可见脓性分泌物。口内检查示:右颊部黏膜、舌背、口底黏膜亦可见水疱，局部有不规则糜烂面，黏膜充血，触痛（+++），不超过中线。

三叉神经MRI显示两侧三叉神经形态、走行自然，未见明确灶性异常信号，周围见小血管。发病第7天出现低热，右侧鼻唇沟变浅，鼓腮漏气。患者诉右耳听力较入院时下降。纯音听阈示：右耳中度感音神经耳聋。渐进性面神经症状加重，出现额纹变浅，右眼不能闭合，口角向左歪斜。根据House-Brackmann面神经功能分级为Ⅳ级（图1~4）。诊断：右三叉神经带状疱疹合并RamsayHunt综合征Ⅲ型。

治疗：入院后行抗病毒（更昔洛韦0.5g，qd，iv）、抗感染（美洛昔康舒巴坦钠2.5g，bid，iv）、营养神经（甲钴胺0.5mg，qd，iv）、止痛（艾瑞昔布片0.1g，bid，po）等综合治疗。局部皮肤疱疹外用3%更昔洛韦乳膏；口内黏膜病损应用0.1%氯已定漱口水含漱，同时配合激光治疗，促进口内黏膜愈合。应用妥布霉素滴眼液0.1mg滴眼、红霉素眼膏0.1g涂于眼睑内，防止暴露性结膜炎、角膜损害。治疗2周后，患者右面部、耳周疱疹形成痂皮后脱落，右面部疱疹后遗性疼痛剧烈，请疼痛科会诊，奥卡西平150mg，bid，po；加巴喷丁胶囊0.3g，tid，po；氨酚曲马多1片，q6h，po；盐酸羟考酮缓释片10mg，bid，po（可逐渐增量）。

2.结果

出院时患者右面部、耳周疱疹痂皮已全部脱落，皮肤表面形成色沉，口内黏膜溃疡已愈合。面瘫症状存在，静止时面部基本对称，用力后闭眼完全，口角用最大力后轻度不对称，面神经功能分级为Ⅱ级，较初期面瘫症状改善。带状疱疹后遗神经痛剧烈。嘱患者出院后继续口服营养神经药物、镇痛药物；并于门诊随诊，定期复查肝肾功能；辅以理疗、针灸等，促进面神经功能恢复。出院后2个月门诊复查，患者面神经功能恢复正常。行面神经电生理检查，提示面神经运动传导潜伏期恢复正常、波幅正常，与对侧无明显差别。右耳听力呈轻度感音神经耳聋，听力较前改善。随访至今2个月余，面神经功能恢复正常，听力明显改善，无明显带状疱疹后遗神经痛。