1.病例报告
患者女，12岁，因乳牙未能替换就诊。检查：53存在，松（－），颊侧根尖区牙槽骨膨隆。X线片及全口曲面断层片示：53根未见吸收，根尖上方显示多个高密度影像，呈团状分布，周围有透光影包绕，界限清晰；13牙根形成，埋藏阻生，位于高密度影像上方（图1～2）。诊断：53滞留；牙瘤。治疗：局麻下拔除53，见其牙根完整，未见根尖部吸收。摘除牙瘤，术中见牙瘤包膜完整，内有大小不等形状不规则的白色牙样组织，共计17粒（图3）。摘除牙瘤后，X线片示牙瘤完整摘除（图4）。术后病理诊断：组合性牙瘤。
图1 术前X线片示53滞留及牙瘤；
图2 曲面断层片示53滞留、牙瘤及13埋藏阻生；
图3 手术摘除的牙瘤含有17粒畸形牙样组织；
图4 术后X线片示牙瘤完整摘除
2.讨论
牙瘤在临床上不常见，国内相关文献的报道比较少。牙瘤生长于颌骨内，是由1个或多数牙胚组织异常发育增生而形成。牙瘤是成牙组织发育畸形，不是真性肿瘤。与牙的发育类似，当牙瘤完全钙化后，其生长也随之停止。牙瘤内含有成熟的釉质、牙本质、牙骨质和牙髓组织，根据组织排列结构不同，分为混合性牙瘤和组合性牙瘤。混合性牙瘤多发生于儿童和青年，上下颌骨均可发生，以下颌前磨牙区和磨牙区多见。X线片表现为界线清楚的透光区，其中可见阻射性结节状钙化物。而组合性牙瘤多见于儿童，好发于上颌切牙至尖牙区。
X线片显示为形态及数目不一的牙样物堆积在一起。本病例由大小不一、形状不等的17粒畸形牙齿组成，并有完整的包膜，与组合性牙瘤的诊断相符合。临床上，牙瘤依靠X线片来发现并结合病理进行诊断，采用手术摘除的治疗效果较好。本病例为儿童，术前进行了全口曲面断层片和X线片的检查并发现了牙瘤，但不能确定牙瘤的颊腭向位，最好依靠牙科CT来确定牙瘤的方位。本病例采取微创的手术，在拔除53的同时，摘除包膜，可见牙瘤的大部分组织位于颊侧；在摘除牙瘤时，应注意保护两侧的邻牙组织。术后做间隙保持器，为阻生的右上尖牙进行导萌。
首页
