颅脑穿透伤在实际生活中较少见，约占颅脑损伤的0.4%，且多见于战时。随着社会的进步，这类情形越来越多，并且有些病人的入口很小且隐蔽，如果处理不当，就可能出现次生伤害，严重时可能危及病人生命。本文就我院2016年1月以来成功救治的5例颅脑穿透伤的临床资料进行回顾性分析，同时进行文献复习，总结治疗经验。
1. 病例资料
病例1：男性，24岁，骑摩托车摔伤并视力下降1周入院。入院时体格检查：神志清醒，生命体征平稳，右眼仅眼前指数，鼻腔内有异物存留，外观感觉像木棍，鼻腔内未见活动性流血与流液。头颅颅骨及血管三维重建，见有一木棍斜行经鼻腔、筛窦，至蝶骨平台，紧挨海绵窦、颈内动脉（图1A~C）。完善术前准备，在全麻下经翼点入路进行清创术。首先暴露出木棍的颅内段，分离周边组织，孤立木棍，在鼻内镜帮助下拔除木棍，用3%双氧水冲洗颅内创面，清洁创面，剔除碎屑，取筋膜修补颅底脑膜。鼻腔内木棍创面均用双氧水冲洗，完全清除异物，术后用抗生素治疗3周。术后未出现颅内感染，未见脑脊液鼻漏。复查头颅CT 无血肿及脓肿形成（图1D）。
病例2：男性，31岁，骑摩托车摔倒致竹竿经眶插入颅内21 h入院。入院时体格检查：神志浅昏迷，生命体征平稳，右眼突出，结膜充血，右眶内侧见有一竹竿存留（图2A）。入院后经颅骨及颅内血管三维重建，发现竹竿从眼眦内侧经眶上裂进入颅内，达右侧枕叶，部分竹签进入到蝶鞍区（图2B、2C）。完善术前准备，设计头皮切口呈反“h”型，切口后面到乳突后缘。暴露出额底，进入到蝶鞍区，发现部分竹纤分叉（图2D），夹住后交通动脉、脉络膜后动脉等血管。
沿蝶骨平台处剪断竹纤，分块取出碎裂的竹签，用3%双氧水与生理盐水冲洗创面，用脑棉覆盖蝶鞍区，保护周边神经与血管。再从颞中回分开脑组织，暴露出竹竿，分段用魔钻磨断竹竿至眶上裂，取出竹竿及碎屑，用3%双氧水与生理盐水冲洗创面，将脑内竹竿清除干净后，同样用脑棉保护脑组织。请眼科摘除眼球，将外露竹竿拔出，清除碎屑，双氧水与生理盐水冲洗，将上下睑板缝合。取带蒂颞肌填入眶内，修复缺损的硬膜，去除部分颞骨减压，术后出现脑脊液从睑板之间流出，卧床时明显。经腰大池引流脑脊液，伤口消毒，加强营养支持治疗，联合抗炎治疗3 周。然后逐渐清醒，未出现发热，右眶外形基本正常，伤口愈合佳，四肢肌力肌张力基本正常。
病例3：男性，30岁，因被人用斧头砍伤头部3 h入院。入院时体格检查：神志浅昏迷，强迫俯卧位，肢体肌力检查不合作，刺激时均能活动（图3A）。急查颅骨、颅内血管CT三维重建（图3B），完善术前准备，急诊在全麻下行异物取出与清创术。皮肤消毒后，取出斧头，见伤口出血较多，予以调整体位，头稍高，控制血压，在备血后打开伤口，见横窦壁部分损伤，用肌浆贴覆破口，明胶海绵贴覆压迫。沿斧头进入通道清创脑内组织，彻底清创后缝合硬膜。咬除部分碎裂的枕骨，悬吊硬膜，缝合头皮。术后出现伤口脑脊液漏，伤口愈合欠佳。经留置腰大池引流管，每日消毒伤口，调整体位右侧居高位。1周后伤口脑脊液漏停止，伤口愈合。青霉素联合甲硝唑治疗3周，出院时仅有部分视野缺损，无头痛头晕，生活自理。复查头颅CT部分脑软化，未见明显感染征象（图3C）。
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