双侧下颌恒第二磨牙阻生在临床较为常见，患牙呈近中倾斜甚至水平阻生的状态，牙冠多暴露不足，且牙冠的一部分往往位于下第一磨牙远中外形高点之下。此类畸形的矫正难度较大，通常的正畸方法难以对其进行有效的矫正。
本文根据相关的生物力学原理，设计制作了磨牙牵引器应用于此类畸形的矫正，取得了良好的效果，现介绍如下。
1.材料与方法
1.1 实验对象
本组病例共5例，皆为双侧下第二磨牙阻生。其中男性1例，女性4例。年龄15～23岁。所有病例两侧的下第三磨牙皆存在且都埋伏于下颌骨内，术前均将下第三磨牙予以拔除。所有患者均被告知将使用磨牙牵引器进行矫正，本院伦理委员会审查通过本研究课题（编号2014－009）。
1.2 磨牙牵引器的结构（图1）
（1）双侧支抗基牙带环；（2）舌侧弓；（3）带有银焊防滑阻滞点和结扎丝栓结区的环框。
1.3 磨牙牵引器的制作方法
首先挑选合适的带环装戴在双侧下第一磨牙上，然后制取集合模型。用直径为1.0mm的齿科用不锈钢丝按照图1所示的形状弯制出由舌侧弓和环框组成的一体性冷弯件。将此冷弯件与集合模型上的双侧支抗基牙带环用激光点焊技术焊为一体，然后用银焊加强，每侧的环框都必须与同侧的基牙带环在颊、舌侧分别牢固焊接。在环框的相应部位熔附上适量的银焊料，待其冷却后，再将适当部位的银焊料磨去，这样就能形成了多个彼此不相连续的银焊防滑阻滞点，它们之间的区域就是结扎丝拴结区。需要注意的是，为了避免环框压迫患者软组织，取集合模型时需要做肌功能修整；环框的颊舌宽度则以不妨碍患牙竖直且不刺激颊黏膜和舌体为原则，不宜过宽；环框的近远中向长度必须足够，否则患牙在矫正过程中就会过早与环框发生接触，从而导致患牙无法得到彻底竖直。
1.4 使用方法
将磨牙牵引器粘固就位在患者的下第一磨牙上。然后在阻生的下第二磨牙牙冠的适当位置上粘固一舌侧扣。剪取长度适当的一段弹性链圈，将其中央的一环套接在舌侧扣上，两端则分别用0.020mm 直径的结扎丝穿过，然后将结扎丝分别栓扎固定在适当的结扎丝拴结区。通过调整结扎丝的拧紧程度使弹性链圈处于拉伸状态，并使其产生的远中向牵引合力约等于200g。阻生的下第二磨牙将在此牵引力的作用下，开始其向远中移动并竖直的矫正过程，每2周更换弹性链圈1次，直至矫正完成。如果，磨牙牵引器或患牙与对合牙之间有咬合干扰，可以在上牙列上戴用可摘式牙合垫以消除干扰。
1.5 阻生磨牙牙体长轴倾斜角的测量
为了定量测量阻生磨牙竖直过程中，牙体长轴空间指向发生的变化，在全景片上测量牙体长轴倾斜角。下面以图2中右下第二磨牙为例来说明该角的测量方法：首先连接右下第二磨牙牙冠远中外形高点a和近中外形高点b，形成线段ab；再作ab的中垂线ef，该线定义为磨牙的牙体长轴；过下颌角最下突点c做下颌下缘的切线cd；该切线的延长线与患牙牙体长轴交于f点，角∠efc（图中标识为∠1）就是右下第二磨牙牙体长轴倾斜角。同理，角∠klj（图中标识为∠2）为左下第二磨牙牙体长轴倾斜角。测量术前、术后该角的度数，其差值即为患牙牙体长轴在竖直过程中发生的变化。
2.结果
所有5例近中倾斜阻生的双侧下第二磨牙均获竖直扶正，平均疗程7月。右下7牙体长轴倾斜角术前平均值为58.4°，术后平均值为108°，角度矫正平均值为49.6°；左下7牙体长轴倾斜角术前平均值56°，术后平均值101.4°，角度矫正平均值为45.4°。
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