1.病例报告
患者男，32岁，因“右上前牙牙龈肿胀1年余”来我院就诊。检查：13缺失，14烤瓷冠修复，探（－），叩（+），冷（－），松动I°，龈缘无红肿，颊侧牙龈肿胀，可扪及波动感。
影像学检查：14近中根管内见高密度根充影像，桩核冠修复，14、15根尖可见大面积稀疏区，边界尚清（图1～2）；为明确病变范围行CBCT（Cone-beam computed tomography）检查，可见14、15根尖周稀疏区，并突入到上颌窦内，横断位示双侧第一、二前磨牙均为3根（图3），牙根形态与上颌第一磨牙类似，均由腭根、近颊根、远颊根组成。诊断：右上颌骨根尖周囊肿。治疗计划：14拔除并行肿物切除术，常规病理检查。拔除后见14为3根（图4）。病理报告：右上颌骨根尖周囊肿（图5）。
图1 X线示：14根尖大面积稀疏区
图2 全口曲面断层片示：14、15根尖大面积稀疏区
图3 CBCT横断位示：双侧上颌第一、二前磨牙均为3根
图4 14离体牙为3根
图5 病理检查根尖周囊肿
2.讨论
Chaparro等（1999）研究表明，上颌第一前磨牙单根为40%，双根为56.7%，3根为3.3%；在3根牙中，有3个根管和3个根尖孔。Tianyy等用CBCT观察中国人群上颌第一前磨牙时发现，有3根3根管的比例为1%；而AtiehMA报道沙特人上颌第一前磨牙3根3根管的比例为1.2%。也有文献报道上颌第二前磨牙3根3根管的病例。上颌第一前磨牙位于牙弓的最突出处，容易发生龋损、牙颈部缺损、牙髓炎及根尖周病等，而3根3根管则增加了根管治疗的难度，易遗漏根管导致残髓炎及根管治疗失败。
上颌前磨牙因邻牙且牙周膜面积仅次于磨牙往往被选作基牙来提供固位及支持力，条件差的上颌前磨牙常需制备桩核冠来增强固位及支持力，3根3根管的上颌前磨牙也因此为修复科医生带来了挑战与难题。目前，对根管形态的研究主要为：①使用离体牙制作透明牙标本；②根管治疗后拍摄普通牙科CT，或使用显微CT及螺旋CT。
普通牙科CT属二维影像存在组织结构重叠而且图像分辨率低，容易造成根管的遗漏。而CBCT可以实现图像的三维重建且分辨率较高（0.125mm），Matherne等报道，3名牙髓病学专家通过对72个离体牙（包括多根管）使用电荷耦合器件（CCD）、光激励荧光板（PSP）以及CBCT判断根管数目；结果显示，与CBCT相比，使用CCD或PSP约40%的样本遗漏1个甚至多个根管，可见CBCT在此类牙的诊断、治疗中具有重要作用。上颌前磨牙行拔除术、根管治疗术以及桩核冠修复时，为降低根管治疗失败率，明确前磨牙的牙根数目及根管数目非常关键，CBCT在诊断此类牙牙根数目方面具有重要的指导作用。
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