口腔静脉湖（OVL）是紫色的静脉血管性丘疹，多发生在老年人的唇部、舌部黏膜下，其中以下唇多见。由于发病率低，表面黏膜正常，无明显不适感，文献少有报道，多年来一直未引起患者和口腔医生的重视。近年来，随着生活水平的提高，越来越多的患者因美观就诊。2016年本科用810nm半导体激光舒适化治疗口腔浅表静脉畸形伴口腔溃疡，取得理想效果，现报道如下。
1.临床资料
1.1一般资料
2016年4月，患者，男，年龄60岁，主诉：下唇小肿物3年就诊，近年来右下唇肿物增大影响美观，且伴下唇溃疡疼痛3d，溃疡反复发作，故来本科就诊。有吸烟史，无心脏病、高血压、内分泌、传染病、外伤、手术史，无药物过敏史。近期体检报告检查显示：血糖、血常规、凝血、肝功能、肾功能及胸片均正常。
口腔检查显示：右下唇可见蓝色丘疹，黄豆大小，与周围组织界限清楚，表面光滑，黏膜正常，触质软、囊性，无压痛，无破溃、糜烂。下唇黏膜可见2处黄色假膜溃疡面，触痛，边缘红肿。诊断：（1）下唇静脉湖；（2）口腔溃疡。
1.2治疗方法
术前向患者告知手术方法、并发症及其相关注意事项，治疗前后需随访拍照等相关事宜，患者签署知情同意书。患者、医生及助手术前均佩戴好810nm半导体激光护目镜。OVL治疗：术区常规消毒，不麻醉，使用半导体激光（PILOT型，美国GAOGroup，工作波长810nm，指示光波长650nm，光纤直径400μm），功率大小为3W，连续模式，引发，光纤尖端垂直非接触距离病变1～2mm，重复做从外到内的同心圆转动，直至病变收缩并变灰白色，使用带有生理盐水的无菌湿纱布擦去痂皮，不出血。
治疗过程中，助手一手用强吸管吸去术区产生的气体，一手使用冰块及时降温，做到照射-降温的模式，避免周围组织非治疗区域的热损伤。治疗后继续手术区域冰块降温。溃疡处：使用半导体激光距离溃疡处1～2mm非接触式治疗，0.7W，脉动模式，每处30s，做同心圆转动。术后即刻、3d、12d、32个月复诊拍照。术后建议保持伤口清洁，避免机械损伤，不用抗菌药物和止痛药。
1.3结果
整个治疗过程中，患者无不适，术后即刻OVL处擦去痂皮无出血点，溃疡处疼痛明显缓解。术后1d，电话回访，伤口及溃疡处无明显不适。术后3d复查，OVL伤口明显收缩、无不适感、无肿胀；溃疡处：疼痛消失，颜色基本恢复正常。术后12d复诊，OVL创面基本愈合，与周围组织相似，患者满意。术后32个月复查，未见复发，无瘢痕组织。见图1。
2.讨论
OVL不是真性的血管瘤，是口腔黏膜下的静脉曲张或静脉扩张。病因不明，可能与吸烟、老年人血管老化有一定关系。本病多见于60岁以上男性，生长缓慢。口腔表现为，病变组织为圆形或者椭圆形蓝色丘疹。OVL的传统治疗是多样的，包括冷冻治疗、电灼治疗、硬化剂治疗和手术治疗等方法。这些非特异性治疗手段去除病变同时可使正常皮肤留下瘢痕组织及色素改变。
近年来，临床上使用平阳霉素治疗越来越多。然而，由于平阳霉素是一种抗癌药物，有明显的不良反应且远期疗效有待长期观察。随着社会的发展，人们对自身容貌、健康的重视，如何克服传统治疗给病人带来的心理问题和提高患者在OVL治疗中的舒适度变得尤为重要。
与常规手术治疗相比较，激光治疗具有以下优点：（1）应用激光的热效应，局部照射使蛋白质变性、炭化、甚至气化，使OVL组织表面收缩；（2）止血效果佳，视野清楚；（3）非接触模式下交叉感染小；（4）高精准性对周围组织机械损伤小；（5）手术时间短、术后疼痛小、肿胀轻，不需要缝合和更受患者的青睐。口腔科常用激光有：Nd∶YAG、Er∶YAG、ER，Cr∶YSGG、半导体激光、CO2激光。其在软组织中的穿透深度分别为Nd∶YAG（6～8mm）＞半导体大于CO2激光（0.5mm）＞Er.YAG（10μm）＞Er.Cr∶YSGG（1μm）。
CO2激光在组织穿透力小，故止血效果差，对血运丰富的病变不宜应用。Er激光在水和羟基磷灰石吸收率高，且对组织凝固作用表浅，成本高。Nd∶YAG半导体激光均作为组织穿透性激光，均在黑色素和血红蛋白吸收率高。有学者采用Nd∶YAG脉冲激光已成功治疗百余例口腔OVL患者，而国内外应用半导体激光舒适化治疗口腔OVL却少有报道。
半导体激光是一种高效的低能量激光，除激光的热效应、光化效应、压强效应和电磁场效应外，其还有很好的生物刺激效应：可以改变血管通透性，加速血流，起消炎抗感染作用；促进新生血管形成、细胞生长、组织修复和组织愈合；改变神经纤维膜对K＋、Na＋的通透性，使神经末梢动作电位增加，并刺激神经吗啡样物质释放，从而减少局部刺激反应，起镇痛作用；刺激各种酶增加活性，激发总的代谢作用。因此，半导体激光也可很好的应用于口腔溃疡。
曾娟等和涂小华多例患者证实半导体激光治疗口腔溃疡效果好。另外，半导体激光较其他激光具有成本低、光传输效率高、操作简单、体积小、寿命长，电源驱动系统简单等优点。在该病例中，使用810nm半导体激光治疗OVL和口腔溃疡，不使用麻药，患者在治疗过程中没有感到任何不适。术后3d，静脉湖治疗处明显收缩，溃疡处基本恢复，均无不适。术后12d，OVL处基本恢复，术后32个月复查未见复发、无瘢痕组织。本研究结果表明，810nm半导体激光治疗静脉湖和口腔溃疡效果确切、简单实用、安全性高，不良反应轻。但是由于OVL病例数据有限，还需要大量的临床研究予以判断。随着科技发展，半导体激光性能不断提高，相信不久将来会发挥更大的作用。
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