神经双卡综合征(DCS)指神经局部损伤后引起神经对压迫等刺激的敏感性增加，导致轻微的损伤性刺激即会造成神经的其余部位出现明显损伤症状的临床综合征。多见于颈神经根卡压合并腕管、肘管综合征等。既往报道腰椎DCS可发生于腰骶移形椎横突肥大增生并压迫L5神经同时合并椎管内压迫者，即far-out综合征。在老年人群中，腰椎间孔狭窄合并椎管内压迫者并不少见，但中青年人因L5DCS就诊却很少，若重视不足容易误诊误治。我科收治1例轻度L4～5椎间盘突出合并L5～S1椎间孔狭窄患者，背伸肌力急性下降至3级，经双入路椎间孔镜下一期减压治疗，预后满意，报道如下。
一般资料
患者，女，49岁，因“左下肢疼痛麻木无力25天”于2019年8月1日入院。患者诉2年前曾出现左下肢麻痛，经卧床休息及口服非甾体抗炎药物治疗后缓解，后未予以重视。25天前无明显诱因下出现左侧臀部及左小腿外侧剧烈疼痛及麻木(麻痛部位与2年前相似)，无法下床行走，并左侧趾背伸活动受限。23天前于当地医院诊断腰椎间盘突出症，予以卧床休息、口服美洛昔康7.5mg/天及地塞米松片0.75mg/天等治疗，未予以腰椎牵引等，症状无明显缓解，遂来我院就诊。否认外伤史及其它疾病史。查体：平车推入，脊柱未见明显畸形，生理曲度存在。腰椎活动疼痛受限，L4～5棘突压痛(+)。双侧直腿抬高试验：左侧40°(+)，加强试验(+)，右侧70°(-)。左侧背伸肌力3级，左胫前肌肌力4级，双下肢余肌力5级。左小腿外侧皮肤感觉减退，双下肢余部位及会阴皮肤感觉无殊。疼痛视觉模拟评分(VAS)8分。Oswestry功能障碍指数(ODI)46分。腰椎MRI可见L4～5椎间盘突出累及左侧L5神经根(图1a)，左侧L5～S1椎间孔2度狭窄(Lee分型[7])(图1b)，余节段未见明显异常。腰椎三维CT可见L4～5椎间盘突出(图1c)，左侧L5～S1椎间孔狭窄，关节突增生(图1d)。腰椎正侧、双斜位及动力位X线片未见明显异常。肌电图检查提示：左侧腓总神经运动传导远端潜伏期延长，诱发电位波幅降低，左腓浅神经感觉传导诱发电位波幅降低(表1、2)。2019年8月4日行诊断性神经根封闭术，行L5神经根封闭后患者诉左下肢疼痛症状明显缓解。诊断：L5DCS(L4～5椎间盘突出合并L5～S1椎间孔狭窄)。
经过科室讨论，于2019年8月5日在局部麻醉下行双入路椎间孔镜下L4～5椎间盘部分切除术及L5～S1椎间孔成形术。一期在透视下置入L4～5及L5～S1椎间孔镜通道，首先于L4～5通道见L4～5椎间盘左侧包容型突出(未见明显纤维环破口)并压迫L5神经根，致L5神经根红肿增粗，行部分纤维环和髓核切除解除神经根压迫。然后于L5～S1通道下行椎间孔成形及腹侧关节突部分切除减压。手术时长2h。
术后予以注射用甲钴胺1mg/天营养神经(静脉使用后3天改用口服甲钴胺片0.5mg3次/天)，注射用倍他米松磷酸钠12mg/日(每日减少4mg，共使用3天)减轻神经刺激症状。术后第1天患者诉疼痛明显缓解，左侧背伸肌力恢复至4级，术后3天复查腰椎三维CT示L4～5椎间盘部分切除及L5～S1左侧椎间孔扩大成形及腹侧关节突部分切除术后(图1e～f)。术后1个月随访，患肢肌力完全恢复，VAS1分，ODI96分。术后3个月随访，患肢肌力正常，VAS1分，ODI96分。
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