脑膜癌病以颅内压增高伴局灶性神经功能缺损症状为主要表现，多合并恶性肿瘤病史，多数为颅外恶性肿瘤转移而来，也可由神经系统的原发肿瘤播散而导致或原发于脑膜。主要以恶心、呕吐起病，因癌细胞沿脑膜弥漫性转移，癌细胞和软脑膜密度一样，无明显肿块，早期头颅CT或MRI检查无异常表现。
脑脊液细胞学的发展，为脑膜癌病的诊断提供巨大的帮助。但是因脑膜癌临床表现不典型，且头痛等症状常发生于原发病灶出现症状之前，极易误诊。本文介绍1例脑膜癌病误诊患者，提高临床医师对该类疾病的警觉性。
1.病例资料
患者女，78岁，主因“头晕20余天”于2016年12月21日入院。入院前20余天，患者无明显诱因出现头晕，视物旋转，伴恶心、呕吐、周身乏力、行走困难，伴视物模糊，无视物成双，体位改变时头晕、恶心、呕吐加重，自觉双耳听力下降，站立时偶有耳鸣，未诉头痛，无明显肢体活动及感觉障碍，无抽搐及意识障碍，无心慌、胸闷、心悸等不适。曾就诊于当地县医院，考虑“脑供血不足”，予药物治疗（具体治疗不详），治疗效果欠佳，症状无明显改善。
既往“高血压”病史17年，血压最高“180/100mmHg”（1mmHg=0.133kPa），平时口服“硝苯地平缓释片20mg，2次/d”，家属诉血压控制良好；“2型糖尿病”病史10余年，平时口服“二甲双胍0.5g，3次/d”，未规律监测血糖，控制情况不详。“脑梗死”病史3年，经治疗未遗留明显后遗症。“冠状动脉粥样硬化性心脏病”病史10余年，平时口服“硝酸异山梨酯10mg，3次/d，美托洛尔25mg，2次/d”。
入院查体：T36.5℃，P82次/min，R18次/min，BP132/76mmHg，心肺腹查体未见异常，神经系统查体：神清，语利。双侧瞳孔等大正圆，对光反射灵敏。双眼视力下降，双耳听力下降。双眼球各方向运动自如，可见水平眼震（立位时明显）。四肢肌力5级，肌张力正常。双侧肱二头肌反射、膝跳反射正常存在。感觉、共济查体未见异常。颈抵抗阴性。
入院完善相关辅助检查：血常规、凝血功能、尿便常规未见异常。血生化示：三酰甘油2.1mmol/L，血糖6.67mmol/L。甲状腺功能、肿瘤序列、术前八项等检查未见异常。经颅多普勒超声示：高阻型动脉硬化血流频谱改变，基底动脉、左侧颈内动脉血流速度增快。颈部血管超声：双侧颈动脉内膜增厚。
头颅MRI示：双侧额叶及侧脑室前角脑白质少许慢性缺血性改变，左侧基底节区、右侧额叶腔隙灶，脑萎缩。MRA示：脑动脉硬化改变，双侧颈内动脉、大脑前、中动脉多发轻中度狭窄。视频眼震电图示：前庭功能周围性异常；变位试验阳性（右侧水平半规管）；双侧水平半规管功能减弱。诊断：周围性眩晕。给于对症、止晕、手法复位等治疗，共治疗13d，患者症状无明显改善，仍持续加重。
追问病史，患者“贲门癌”病史1年余，曾给于手术及药物化疗，家属诉已痊愈，因某些特殊原因隐藏病史，未告知临床医师。结合患者症状、体征、辅助检查，行腰椎穿刺术提示：脑脊液压力＞300mmH2O（1 cmH2O=0.098kPa）；脑脊液常规提示：白细胞总数24.0×106/L；脑脊液生化提示：脑脊液氯化物116.0mmol/L，蛋白和糖均正常。腰穿前后患者症状体征无特殊变化。脑脊液细胞学检查可见大量异形细胞（图1）。修正诊断为：脑膜癌病，高血压3级（很高危），2型糖尿病，冠状动脉粥样硬化性心脏病，陈旧性脑梗死。患者家属知情后放弃治疗，签字并自动出院。
图1 脑脊液细胞学检查可见大量异形细胞（MGG法，1000×）
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