1.4　术后随访

术后常规抗炎。6月后检测ISQ值为56.2，X线牙片示：植体周围骨质再生良好，见图3、图4。行上部修复1年后随访，种植体功能良好，无并发症，见图5。

图3　术后6月全景片

图4　术后6月安置种植基台

图5　1年后随访口内照和X线片

2.讨论

牙本质由约70%无机含量、20%胶原和10%水组成，与骨的化学成分相似，经过脱矿/粉碎、脱脂脱钙和消毒等一系列处理可获得DM。国内外学者均认为：DM骨诱导作用可能与其富含Ⅰ型胶原蛋白、BMP、FGF和VEGF等生长因子密切相关。在拔牙位点保存术中，有学者将患者自体拔除的智齿制成DM 即刻回植，5个月后组织学检测显示牙槽内具有成熟的骨组织。但对DM 应用于即刻种植中骨增量，特别对于存在牙周炎骨缺损的病例，国内外还罕有报道。

在牙周炎拔牙后即刻种植方案中，文献报道其下颌的失败率低于上颌，这与下颌骨的骨质密度较高有关。为保证本例患者种植体的骨整合，本文考虑了上述影响因素。此外，术前完整的牙周治疗、术中完全清创、DM 和PRF制备过程的无菌操作，也是保证此案例成功的重要方面。有文献研究了DM 在位点保存术后影像学特征，清楚地反映了DM 颗粒的重吸收、新生骨的矿化、重塑和移植部位的成熟。

在本例中，术后6个月的全景片显示：种植体周围新生骨与周围正常牙槽骨的影像学密度无明显差异，与前述报道一致。因此，本例患者在术后6个月时才进行了修复治疗和咬合负重，也是为了保证种植体的骨整合和修复的成功。本文报道1例成功应用自体DM 于重度牙周炎患牙拔除后即刻种植术中的骨再生，对DM 在牙槽骨内的组织学演化进程，及此方案的最终临床效果有待进一步长期研究。