一例种植体颈部裂开致即刻种植即刻负重修复失败病例...

一例种植体颈部裂开致即刻种植即刻负重修复失败病例分析

即刻种植（immediate implant，II）是指拔牙后即刻植入人工种植体，即刻种植可有效地保存牙槽嵴顶骨组织和牙龈乳头，提高种植术后美学效果。即刻负重（immediate loading，IL）是指在种植体植入的同时进行上部结构的修复，尽早为患者恢复美观、咬合功能等。二者的联合应用可以早期恢复患者美观和功能，缩短种植周期，减少手术次数。本文现报道1例种植体颈部裂开致即刻种植即刻负重修复失败的病例。

1   病例报告

患者，男，37岁，2013年4月2日因“右下前牙松动1月余”到海南省口腔医学中心口腔种植科就诊。患者既往体健，无特殊病史。

口腔检查：口腔卫生尚可，牙齿轻度磨耗，右侧为近中关系；83滞留，Ⅱ度松动，近远中直径约5.5mm，邻牙及对牙无异常；75、85滞留，颊尖磨耗，舌尖尚存，无松动。锥形束CT（cone beam CT，CBCT）检查：83、75、85根端牙槽骨内无恒牙，83牙根在骨内最大直径约3.5mm，在牙槽骨内长度为5mm，牙周膜间隙增宽，Ⅱ类牙槽骨（图1）。诊断：83、75、85滞留，83Ⅱ度松动。

治疗计划：83即刻种植即刻负重修复。治疗经过：局部麻醉下微创拔除83，搔刮拔牙窝，先锋钻定位、扩孔钻备洞后植入NobelReplace3.5mm×13mm种植体，植入扭矩大于35N· cm，术后即刻拍摄CBCT（图2），植体位置佳。制取硅胶印模，制作义齿。

术后给予抗炎消肿药3d，复方氯己定含漱液漱口1周，嘱保持口腔卫生清洁，10d后复诊。术后10d戴永久义齿，患者无术后不适。检查见43愈合基台稳固，种植体无临床动度，牙龈袖口形态良好，未见异常。处理：取出43愈合基台，戴上部结构，调，患者有习惯性前伸及侧方咬合，嘱保持口腔卫生，不适随诊，1月后复诊。

术后13d就诊，述右下种植义齿松动。CBCT检查显示：43上部结构与植体颈部接触不密合，植体颈端有一纵向裂隙影，植体－基台连接部植体颊侧有一小“V”形缺损（图3）。

口腔检查：43烤瓷冠颊舌向晃动，义齿存在干扰，种植体周围牙龈及黏膜正常，取下43烤瓷冠，发现烤瓷冠内残留较多黏结剂，试戴发现烤瓷冠没有完全就位，种植体无松动。处理：去除烤瓷冠内残留黏结剂，重新固定上部结构，扭力大于30N· cm，试戴烤瓷冠完全就位，聚羧酸锌黏结剂黏固，去除多余黏结剂。

术后23d就诊，述右下种植义齿松动。检查：43种植义齿Ⅱ度松动，牙龈（-），叩痛（-）。处理：43面开孔，旋转螺丝时植体转动，不能将基台与植体分开；在局部麻醉下取出43种植义齿，植体表面残留少量肉芽组织，颈3mm见一纵向裂隙，颈缘处宽约0.5mm（图4），取出种植体后种植窝内血液涌出，搔刮种植窝少量肉芽组织，生理盐水反复冲洗，重新植入NobelReplace3.5mm×13mm种植体，发现植体在种植窝内松动，取出种植体，放置0.5g磷酸三钙于种植窝内，植入NobelReplace4.3mm×13mm种植体，上覆盖螺丝，缝合创口。

2   讨论

病例中拔牙窝无感染，种植体植入扭矩大于35N· cm，初期稳定性较好。植体颈部裂隙使种植体-基台界面及种植体颈部存在微间隙，微生物可以通过间隙渗漏入种植体内及植体周围，引起种植体周围软硬组织发生炎症反应，导致种植体骨愈合失败，这可能是导致即刻种植即刻负重修复失败的主要原因；同时植体颈部裂隙使种植体根端部分应力增大，由于患者习惯性前伸及侧方咬合，戴牙后存在干扰，力过大，水平向剪切力增加，导致种植体过大的微动，干扰种植体周围正常的骨愈合，导致种植体周围纤维性愈合，这可能会加速种植体即刻负重失败。

然而，临床上有病例发现，种植体颈部裂损延期负重后，植体周围骨结合良好，但其远期效果未知。种植体裂损致微间隙存在是个潜在的危险因素，因此，种植体一旦发现破裂，要及时取出，避免炎症反应发生导致进一步损伤种植牙周围组织，影响其二次种植。本病例提示行口腔牙种植时，应严格按照规范操作，避免过大植入扭矩等引起种植体损坏，此外，即刻负重的修复体应避免早接触及干扰。