条索状排列的肿瘤两型细胞区分不明显，由均一的生发细胞组成，局灶偶见胞质空亮、泡沫状胞质的细胞，部分区域周围细胞呈栅栏状排列，形如基底细胞癌，见图2。局部可见两者移行过渡，组织化学：肿瘤细胞PAS和阿尔辛蓝染色均阴性。免疫表型：肿瘤细胞CK7、EMA、PMS-2、MLH-1、 MSH-2及MSH-6均阳性，见图3。AR、CK5/6、P63、CD10、S100、HMB45、MelanA均阴性。
图2 基底细胞癌样
图3 肿瘤免疫组织化学检测结果
2. 讨论
SC是一种罕见的皮肤恶性肿瘤，约3/4来源于眼周的皮脂腺，其次为头颈部，包括涎腺。过去SC分为两种类型：位于眼周的侵袭性SC和眼部以外的低侵袭性SC，近年来认识到两者具有相似的生物学行为。另外发生皮脂腺肿瘤时应注意进行全面体检，排除内脏恶性肿瘤，以免遗漏Torre-Muir综合征的诊断。复习文献发现发生于口腔黏膜的皮脂腺癌，未见与Muir-Torre综合征有关，本例免疫组织化学检测DNA错配基因（MMR）修复蛋白（PMS-2, MLH-1, MSH-2及MSH-6）均为阳性，提示无MMR基因胚系突变，可排除Muir-Torre综合征。而口腔原发性SC可能来源于异位的皮脂腺，即Fordyce斑，多位于唇红缘、口角或颊黏膜内。国内外文献报道仅10余例，而发生于牙龈黏膜的SC更为罕见。
2.1 临床特征
复习相关文献，口腔内原发SC发病年龄多为60~80岁，中位年龄60.2岁，最小11岁。男女之比为8:2，男性明显多于女性。5例位于颊黏膜，2例位于口底，2例位于上颌牙龈，1例位于上唇黏膜，1例位于舌部，国内有1例报道位于下颌牙龈，未见报道与Torre-Muir综合征相关。肿物最大径为1.5 cm~4.8 cm。本例为男性，年龄为47岁，位于下颌牙龈，最大径为3.5 cm，侵犯下颌骨。
2.2 病理特征
（1）组织学：皮脂腺癌传统组织学分为五种亚型，即皮脂腺分化型、鳞状细胞型、基底细胞型、腺型、梭形细胞型，后四种统称为变异型，即非皮脂腺分化型。皮脂腺分化型肿瘤组织呈大小不等的小叶状或巢状结构，由两种细胞组成，一种是含有丰富空泡样胞质的皮脂腺细胞，位于小叶中央，另一种是分布在外周较小的卵圆形、胞质较少的生发细胞。
非皮脂腺分化型癌组织呈巢团状、条索样或弥漫片层状排列，异质性明显，多样性分化。部分呈栅栏状排列，形如基底细胞癌；部分发生角化，出现鳞状细胞癌成分，并形成微囊，提示皮脂腺导管方向分化。有的具有腺管状或者筛孔样结构，有的甚至呈梭形细胞或肉瘤样，细胞较幼稚，呈梭形或卵圆形，分化越差，胞质包含皮脂成分越少，有的甚至几乎见不到胞质空泡，而核异型性明显，核分裂较多，可见核仁，出现奇异性瘤细胞包括多核瘤巨细胞等，但常见胞质空泡样皮脂腺分化细胞。本例镜下可见明显的两种组织学形态，一是典型的分化型，二是基底细胞型，细胞巢内可见空泡状皮脂腺分化的细胞。
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