（2）组织化学：肿瘤细胞富含脂质，冷冻切片中细胞质油红O或苏丹黑染色阳性，有助于鉴别诊断；但在石蜡切片制作过程中，脂质已溶解，糖原和黏液染色阴性，可考虑诊断皮脂腺癌。本例肿瘤细胞胞质PAS和阿辛蓝染色阴性，有助于皮脂腺癌的诊断。

（3）免疫组织化学：上皮性标记如CK、EMA在皮脂腺癌中阳性表达，雄激素受体（AR）也呈阳性表达。上述标记阳性表达可用于皮脂腺癌的诊断与鉴别诊断。本例EMA阳性表达，但AR阴性表达，可能与肿瘤的异质性有一定的关系。

2.3 鉴别诊断

原发于皮肤的皮脂腺癌需与基底细胞癌、鳞状细胞癌、恶性黑色素瘤等鉴别，而发生于口腔黏膜的皮脂腺癌应与具有透明细胞形态的肿瘤鉴别，包括涎腺来源的肿瘤。

（1）透明细胞型鳞状细胞癌，一般可见典型的鳞状细胞癌的区域，有单个细胞内角化及角化珠，部分可见细胞间桥。透明细胞的存在一般是糖原堆积的结果，PAS染色阳性可协助鉴别。

（2）黏液表皮样癌，镜下可见典型黏液表皮样癌的结构，多为囊性，囊腔内衬黏液细胞和中间型细胞及少许的表皮样细胞，阿辛蓝染色阳性。肿瘤中可出现富含糖原的透明细胞，PAS染色阳性。

（3）气球状细胞黑色素瘤，细胞呈气球样，含有丰富的嗜酸性或透明状胞质，细胞异型性明显，核分裂活跃，免疫组织化学S100、HMB45和MelanA阳性有助于诊断。

（4）非特指型涎腺透明细胞癌，肿瘤由单一的胞质透明的多边形细胞排列成片状、巢状或条索状，无生发细胞和泡沫样胞质的皮脂腺细胞分化。免疫组织化学常弥漫表达PCK，大多数表达p63，而肌上皮标记Calponin、S-100、SMA等常为阴性。

（5）肌上皮癌，具有特征性的多叶状结构，肿瘤细胞常为梭形、星状、浆细胞样或者偶尔有胞质空泡状印戒样黏液细胞，罕见情况下有单一的肌上皮特征的透明细胞组成，免疫组织化学肌上皮标记（SMA、GFAP、CD10、Calponin和SMMNC）阳性有助于诊断。

2.4 预后

皮脂腺癌通常是局部浸润的低度恶性肿瘤，有时发生区域淋巴结和远处转移。复习文献，3例有区域淋巴结转移，2例有肺转移，其中1例除肺转移外，还转移至大腿及臀部的皮下组织。1例除发生区域淋巴结转移外，累及颌下腺，1例发生于口底的皮脂腺癌，侵犯下颌骨即咀嚼肌。随访时间1~6年，只有1例有肺和淋巴结转移的患者术后1.5年死亡，1例肺和皮肤的患者术后随访1年带瘤生存，其余均为无瘤生存。本例术后随访3月，无复发及转移，但需长期随访。发生于口腔黏膜的SC病例有限，与预后有关的因素不完全明了，外科手术切除是主要的治疗方式，若有淋巴结或肺转移，当辅以必要的化疗或放疗，并需要长期随访。