儿童股骨干骨折继发骨筋膜室综合征病例分析

临床资料

患儿，男，4岁，于2018年12月8日摔倒后出现右大腿畸形、疼痛、肿胀、活动受限，9d后前往当地医院就诊。X线片提示:右股骨上段骨折。入院行双下肢悬吊牵引治疗3d后，患儿突发右下肢剧烈疼痛，查体见肢端肿胀加重、局部张力高，未触及足背动脉及胫后动脉明显搏动，肢端血运差、感觉麻木。当地医生考虑骨筋膜室综合征，急诊，全身麻醉下行右小腿骨筋膜室切开减压+创面负压封闭引流(VSD)+右股骨髁上骨牵引术，术后患肢远肢端血运恢复良好，但足部感觉未恢复。病情好转后行右小腿创面VSD拆除清创+右股骨上段骨折切开复位加压钢板内固定术，术后患儿诉患肢疼痛仍未缓解、肢端感觉未恢复，遂于2018年12月20日转至广西医科大学第一附属医院。

讨论

入院查体:右小腿及右足肿胀，皮肤感觉障碍，右足背动脉搏动微弱，右足各足趾和右踝关节活动受限，可见小腿多处皮肤张力水疱破溃，伤口边缘部分发黑坏死。右大腿外侧可见一手术切口，留置引流管，右小腿内、外侧均可见一5CM纱布填塞的切口，右小腿皮肤呈花斑样。考虑患儿骨筋膜室综合征减压不彻底，遂急诊行右小腿骨筋膜室切开减压术。术中沿小腿外侧纵向切开，松解前间室和前外侧间室，沿内侧原切口延长至12CM。术中可见腓骨长肌、胫骨前肌、胫骨后肌、腓肠肌、比目鱼肌、胫后肌均部分呈“熟肉样”改变，颜色稍暗且电击无收缩活动。继续松解后侧浅间室、深间室。清洗创面后根据创面大小置VSD敷料覆盖创面。术后病理:骨骼肌组织大片凝固性坏死，伴大量中性粒细胞浸润。术后给予VSD、抗感染、营养支持等处理，待坏死组织清除彻底、创面肉芽条件良好后，行头皮取皮创面植皮修复术。术后4个月随访时下肢功能恢复可，所植皮瓣成活良好。