2.麻醉及手术
2.1麻醉前准备通气预案：
（1）病例1，选择在适宜镇静镇痛的情况下，局麻下气管切开建立外科气道，再诱导；病例2－4，每位患者诱导时均行通气试验，若通气困难可唤醒患者；（2）准备硬质气管镜扩张气管，纤维支气管镜确定气管导管位置；（3）准备全套各型号气管导管，环甲膜穿刺包和喉罩（3、4号）；（4）手术医生备紧急气切包；（5）体外膜肺氧合（ECMO）；（6）心肺转流术（股股转流-体外循环）；（7）备高频通气呼吸机通气。四位患者手术前禁食8h，禁饮6h均不给予术前用药。
入手术室后患者上身抬高30°－45°，若呼吸困难无法平卧者取其缓解体位。予以心电图（ECG）、无创血压、脉搏血氧饱和度（SpO2）和呼气末二氧化碳分压（PETCO2）监测。快速建立静脉通道并输注37℃复方氯化钠注射液500mL，入室后给予长托宁0.01mg/kg，以抑制唾液腺和气道腺体分泌。面罩给氧，局麻下行左侧桡动脉穿刺置管并测压，使SpO2维持在92%及以上；插管前给予6L/min面罩吸氧去氮增加氧储备。
2.2麻醉诱导
病例1，属于颈段气管肿瘤，肿瘤位于左侧声带下区。术前和手术医生充分沟通，选择局麻下气管切开建立外科气道，再进行诱导的麻醉方案。手术医生建立外科气道后置入直径7.0mm气管导管，利用听诊器及PETCO2监测调整导管位置，然后给予舒芬太尼0.4μg/kg，丙泊酚2mg/kg，罗库溴铵0.5mg/kg，接呼吸机行机械通气。
病例2，属于气管中段肿瘤，诱导时给予丙泊酚2.5mg/kg，待患者意识消失后行面罩通气试验，通气良好，给予舒芬太尼0.3μg/kg，七氟醚8%面罩吸入3min，然后置入3号喉罩（LMA）。
病例3，属于气管下段（胸段）肿瘤，诱导时给予丙泊酚2mg/kg，待患者意识完全消失后，行面罩通气试验，通气良好，给予舒芬太尼0.4μg/kg，罗库溴铵0.5mg/kg［肌肉松弛药优先选择罗库溴铵，因为有布瑞亭（同济医院麻醉科常备）的拮抗保驾，使其成为适宜的选择］，在纤维支气管镜引导下经口插入气管导管，导管尖端位于肿瘤上方约1 cm处（深度18 cm）。行小潮气量高频率机械通气，以免高压冲击致肿瘤脱落而阻塞气道。
病例4，属于气管下段近隆突处肿瘤，主支气管内阻塞程度达90%，选择充分表麻后经纤维支气管镜引导的清醒气管插管，导管尖端位于肿瘤上方约1 cm处（深度21 cm），插管过程平稳，患者有轻微呛咳反应。插管完成后，给予舒芬太尼0.4μg/kg，丙泊酚2mg/kg，确定无通气障碍后，给予罗库溴铵0.5mg/kg（备罗库溴铵的拮抗药布瑞亭），接呼吸机行小潮气量高频率机械通气。
2.3麻醉维持
七氟醚1.5%，丙泊酚+瑞芬太尼+盐酸右美托咪定持续泵注，根据手术操作及应激反应调节泵注速度，根据手术需要间断追加罗库溴铵；行小潮气量（4～7mL/kg）高频率（14～22次/min）机械通气；将吸入氧浓度控制在60%～80%，尽量避免纯氧通气，纯氧通气使肺内气体容易吸收，造成小气道早期闭合和远端的肺泡萎陷，引起残气量减少，可能导致肺不张的发生；将PETCO2控制在35～50mmHg，将气道压力控制在13～20 cmH2O，以防止肺泡过度膨胀，同时避免因气道压的上升导致肿瘤出血、组织脱落堵塞远端气道。
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