多中心骨巨细胞瘤（MCGCT）指同一患者发生的多于一处、并被组织病理学证实的骨巨细胞瘤。骨巨细胞瘤多为单发病灶，作为其中一种类型，多中心骨巨细胞瘤极为罕见，其发病率不足骨巨细胞瘤患者的1％。目前关于多中心骨巨细胞瘤文献资料均以个案报道为主，缺少多中心大样本数据。笔者曾于2017年12月收治1例多中心骨巨细胞瘤合并肝肺转移患者，现将诊治过程报道如下。
一般资料
患者资料 29岁男性患者，因“左膝关节间断性疼痛6个月，加重15d”入院。患者6个月前无明显诱因开始出现左膝关节间断性疼痛，活动后加重，休息后可缓解，无夜间痛。近15d疼痛逐渐加重，于当地医院摄X线片，提示左侧胫骨近端类圆形低密度透光影（见图1），考虑左胫骨近端骨巨细胞瘤，遂转入我院。查体：跛行步态，左侧胫骨前方略肿胀，皮色正常，皮温略高，触之有乒乓球样感觉，压痛阳性。既往史：患者最初于2009年因骶尾部疼痛于当地医院行骨肿瘤刮除植骨术，并行放射治疗，术后病理证实为骨巨细胞瘤。2013年因左侧肱骨近端疼痛于当地医院行左侧肩关节置换术，术后病理证实为骨巨细胞瘤。2014年因左股骨近端骨巨细胞瘤于当地医院行全髋关节置换术。2016年因间断性腹痛于我院行腹膜后副神经节瘤根治术，术后病理回报为腹膜后副神经节瘤，局部侵及周围纤维脂肪组织，多处脉管可疑浸润，神经及淋巴结未见肿瘤浸润，提示有恶性生物学行为可能。期间曾行全身骨扫描检查，提示骶骨、右侧髂骨及双侧膝关节放射性增高伴骨质破坏，性质待定。同年因右侧胫骨近端骨巨细胞瘤行囊内刮除联合自体骨移植术。
入院检查 影像学资料：考虑患者既往骨巨细胞瘤及腹腔神经节瘤病史，除常规检查双侧膝关节正侧位X线片及双下肢全长位X线片外，提检肺部多排CT平扫、全腹CT平扫及PET－CT检查。左膝关节MRI提示左侧胫骨近端Campanacci影像学分级Ⅲ级（I期病灶边界清晰，四围有硬化带环绕，基本无骨皮质累及；Ⅱ期肿瘤有明显的边界，无骨硬化，皮质骨变薄与膨胀；Ⅲ期肿瘤边界不清，有皮质骨穿破、软组织侵袭，多有病理性骨折）（见图2～3）。PET－CT示：a）左侧肩关节、左侧髋关节置换术后改变，术区未见异常高代谢灶；骶尾骨术区高代谢灶，考虑肿瘤复发；余全身多发骨转移癌。b）双肺多发结节伴部分代谢增高，考虑肺转移癌；肝脏多发转移癌；腹主动脉旁淋巴结转移癌。
手术过程 完善相关检查，排除手术禁忌证，与患者及家属充分沟通后决定行扩大切除术联合定制型膝关节置换术，本例采用定制型肿瘤膝关节假体。全麻生效后取仰卧位，常规消毒铺单，取常规左膝前正中切口，手术过程严格按照无瘤原则要求操作，将肿瘤广泛切除，确保切除后骨组织与定制型膝关节假体紧密配合。切除的肿瘤组织送病理检查为胫骨近端侵袭性骨巨细胞瘤（见图4～5）。胫骨近端肿瘤切除和安装假体后，将髌韧带穿过胫骨假体固定环，翻转折叠缝合固定。然后分离腓肠肌内侧头肌瓣，旋转移位覆盖前方胫骨假体，并将肌瓣缝合于髌韧带上，对髌韧带进行加强固定，以重建稳定的伸膝装置。创口在无张力或张力不大的情况下关闭，术毕放置负压引流管，弹力绷带加压包扎。
术后处理及功能锻炼 患者已经历多次关节置换手术，术后给予抗生素治疗3d，防止感染。术后2d拔除引流管。嘱患者佩戴下肢固定支具4～6周，保持左膝关节伸直位，限制屈曲。术后第2天行股四头肌功能锻炼，给予止痛等对症治疗后拄双拐下地行走。患者术后4周逐步增大膝关节屈曲范围，并定期随访（见图6）。对肝肺转移病灶行局部放疗，未行化疗及其他药物治疗，未行局部切除。
首页
