患者男，28 岁。 因躯干、双上肢出现多个黄色丘疹 6 个月余就诊。 患者 6 个月前无明显诱因于背部出现 多个黄色丘疹，无明显自觉症状，逐渐泛发至腰、腹、臀 部及双上肢，1 个月后皮损自行消退，未遗留瘢痕及色 素沉着，未予重视。 3 个月前于躯干、双上肢原皮损处 泛发出现类似皮疹。 3 个月前患者右手中指近端指节 背部及无名指与小指间指缝皮肤被热油烫伤， 愈后遗 留萎缩性瘢痕，瘢痕边缘逐渐出现类似黄色丘疹，遂来 我院就诊。患者既往体健，不爱运动，喜高脂油腻饮食， 3 个月前曾一度暴饮暴食。 否认有慢性系统性疾病史， 家族成员中无类似患者。 体格检查：体型较胖，一般情况良好，系统检查未见 明显异常。皮肤科检查：腹部、腰部及双上肢伸侧见较多 散在及簇集分布的粟粒至黄豆大黄色丘疹 （图 1A、B）； 右手中指近端指节背部见一个蚕豆大萎缩性褐色斑块， 其边缘可见散在及簇集分布的粟粒大黄色丘疹，无名指 与小指间指缝可见一个绿豆大黄色丘疹（图 1C）。 实验室及辅助检查：血、尿常规，空腹血糖，肾功 能，乙肝两对半，心电图及腹部 B 超检查结果均正常。 血清总胆固醇 6.8 mmol/L （正常参考值 3.1～5.2 mmol/ L，以下同），三酰甘油 8.6 mmol/L（0.22～1.7 mmol/L），高 密度脂蛋白正常， 低密度脂蛋白 3.51 mmol/L（<3.37 mmol/L）。皮损组织病理检查：表皮大致正常，真皮层见 泡沫样细胞呈结节状增生（图 2A、B）。 诊断：发疹性黄瘤；高脂血症。 治疗：嘱患者低脂低糖饮食，戒酒，适当运动，专科治 疗高脂血症。 2个月后皮疹大部分消退，目前仍在随访中。
A：肘部密集多个黄红色丘疹； B：腰部散在黄色丘疹； C：右手中指近端指节背部见一个萎缩性褐色斑块，其边缘 可见散在及簇集分布黄色丘疹，无名指与小指间指缝可见一黄色丘疹 图 1 发疹性黄瘤患者肘部、腰部及手部皮损
A：表皮正常，真皮层见淡染的细胞团块呈结节状增生（×100）； B：真皮内见泡沫细胞和胞外脂质，以及少量淋巴细胞和中性粒细胞浸润（×400） 图 2 发疹性黄瘤患者皮损组织病理像（HE 染色）
讨 论
发疹性黄瘤（eruptive xanthoma）多为高 三酰甘油血症的皮肤表现， 典型皮疹为针尖至黄豆大 黄色或橘黄色丘疹，分批或突然发生，好发于臀、膝或 臂的伸侧，急性期皮疹周围可有红晕，有瘙痒或压痛， 数周皮疹可自行消失，留有色素性瘢痕或肥厚性瘢痕。 同形反应（k觟ebner phenomenon, KP）是指创伤或其他有害刺激因素诱发并产生了与原有疾病相同的病 变，最早由 K觟ebner 于 1877 年报告，银屑病患者正常 皮肤经各种类型的创伤后会产生银屑病的皮损， 故同 形反应又称 K觟ebner 现象[1]。此后又发现此现象可以出 现在其他很多皮肤病，Boyd 和 Neldner[1]按照同形反应 产生机制将之分为：①真同形反应，主要指银屑病、白 癜风和扁平苔藓。这种同形反应与疾病的发病机制、病 程是否处于活动期、治疗和预后密切相关；②假同形反 应，各种传染性皮肤病，如扁平疣系病毒“接种”在因搔 抓引起的创面上形成；③偶发于创伤部位的同形反应， 如毛囊角化症、家族性慢性良性天疱疮等；④可疑的同 形反应，如过敏性紫癜、毛发红糠疹等[1-2]。 国内未查到发疹性黄瘤伴有同形反应的文献。 国外 文献中，Roederer 等[3]报告了 2 例发疹性黄瘤病例，分别 由于猫抓伤及蜜蜂叮咬引起同形反应；Goldstein[4]报告 了 1 例由于车祸伤引起沿瘢痕出现同形反应的病例； Scavo 等[5]报告了 1 例由干皮症引起皮肤瘙痒，搔抓后 引起同形反应的病例；Barker 和 Gould[6]报告了 1 例由 于同时受到搔抓及锤击伤引起同形反应的病例；Miwa 和 Kanzaki[7]报告了 1 例猫抓伤引起同形反应的病例； Hui 和 Jing [8] 报告了 1 例纹身处出现发疹性黄瘤的病 例。 总结 KP 的文献中并未将发疹性黄瘤归纳进去，发 疹性黄瘤伴 KP 只有散发的病例报告。 其病理机制不 明，可能是由于外伤后血管损伤，导致载脂血浆（lipidladen plasma）从血管进入真皮，引起巨噬细胞的吞噬 反应[6，9]。 由此可见，KP 在发疹性黄瘤中少见，值得进一 步研究。 本例患者外伤处皮损需与粟丘疹鉴别，原发性粟 丘疹好发于眼睑、颊及额部。 继发性粟丘疹多发生于 外伤皮损处，单个损害为白色或黄白色丘疹，表面光 滑，很少超过数毫米，触之坚实；而本例患者右手外伤 处萎缩斑边缘及指缝间的丘疹为黄色， 粟粒至黄豆 大，硬度不及粟丘疹，因此，临床可排除粟丘疹。 但当 时未取外伤处皮损行组织病理检查，无组织病理学依 据，仅凭临床诊断，留有遗憾。
参考文献略。
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