三例骶尾部藏毛窦病例分析

图 1 左侧骶尾部可见一中央破溃肿物，边缘红肿，右侧破溃口较小，两处皮损中央见一凹陷，中央见一束黑色毛发从中央穿出; 图 2 慢性肉芽性炎伴纤维化( HE × 200) 图 3 左侧骶尾部可见一直径约 1. 5cm 肿物，中央破溃，臀部中央有细孔; 图 4 藏毛窦伴异物反应( HE × 200) 图 5 骶尾部可见一纵行质韧肿物，肿物上端可见针眼样皮肤破口; 图 6炎症肉芽肿( HE × 200) 临床资料

例 1

男，20 岁，维族。骶尾部肿物，伴破溃、流脓和疼痛 2年余。门诊以“肛周脓肿”收入院。2 年余前，无明显诱因患者骶尾部出现红肿疼痛，局部皮肤破溃，挤压有脓性分泌物，无畏寒及发热，自行口服药物治疗后好转，但病情反复发作。查体：体壮多毛，心、肺、腹查体未见明显异常。皮肤科情况: 左侧骶尾部可见一直径约 1. 5cm 肿物，中央破溃，边缘红肿，隆起，质硬，挤压后有脓性分泌物渗出; 右侧破溃口较小; 两处皮损中央见一米粒大凹陷，中央有细孔，见一束黑色毛发从中央穿出，用 1mm 头皮针软管经窦口探入，窦道走向左侧破溃处，深约 3cm; 直肠指诊: 未触及条索状物走向肛门，未及内口(图 1) 。骶尾部侧位、骨盆 DR 提示骶尾椎、骨盆未见异常。实验室检查: 腰骶椎 MRI 检查可见骶尾部皮下脂肪层小片状长T1 长 T2 信号，大小约 0. 8cm × 0. 8cm，增强后轻度强化，与腰骶椎境界尚清，与椎管不相通; 病变组织病理示慢性肉芽肿性炎伴纤维化(图 2) 。诊断: 骶尾部藏毛窦伴感染。局部麻醉下行骶尾部藏毛窦切除一期缝合术。术中见腔隙内有毛发数根，清除腔内毛发及灰色物质。

图 1 左侧骶尾部可见一中央破溃肿物，边缘红肿，右侧破溃口较小，两处皮损中央见一凹陷，中央

  一束黑色毛发从中央穿出; 图 2 慢性肉芽性炎伴纤维化(HE × 200)

例 2

男，26 岁。骶尾部肿物，伴反复破溃、流脓和疼痛 1 年余。皮肤科情况: 左侧骶尾部可见一直径约 1. 5cm肿物，中央破溃，边缘红肿，稍高出皮面，触之质硬，臀中央有细孔，直肠指诊: 未触及条索状物走向肛门，未及内口(图 3) 皮损组织病理见炎性肉芽肿伴异物反应(图 4) 。诊断骶尾部藏毛窦。治疗同例 1。

图 3 左侧骶尾部可见一直径约 1. 5cm 肿物，中央破溃，臀部中央有细孔; 图 4 藏毛窦伴异物反应(HE × 200)

例 3

男，17 岁。骶尾部肿物 17 年，窦道形成半年。皮肤科情况: 骶尾部可见一约 2. 0cm × 10. 0cm 大纵行质韧肿物，下端有少量液体渗出，呈稀薄淡黄色，肿物上端可见针眼样皮肤破口，轻度触痛(图 5) 。皮损组织病理见炎性肉芽肿(图 6) 。

图 5 骶尾部可见一纵行质韧肿物，肿物上端可见针眼样皮肤破口; 图 6炎症肉芽肿(HE × 200)

诊断

骶尾部藏毛窦。治疗同例 1。

讨论

骶尾部藏毛窦病因不明，可能与胚胎期毛囊被包裹在骶尾部组织中有关，或局部外伤使毛发植入皮下组织，皮肤组织损伤、毛发松动、导致吸入毛发所致［1］。本病多见于白种人，黑人和黄种人发病率较低，平均发病年龄为21 岁，以男性多见，主要病理改变为原发窦道皮肤开口向下延伸 3 ～ 5 cm的窦道内有毛发，有时伸出窦道外，毛发呈游离状，切开窦道可见肉芽组织增生或瘢痕化，久之病变局部形成硬结或瘢痕，可反复发作，此三例患者中，例 1 复发3 次，故应术后定期随访。藏毛窦较少发生癌变，但国外有报道藏毛窦发生鳞状细胞癌的病例［2］。由于骶尾部藏毛窦较罕见，临床诊断时注意与骶前囊性肿物感染破溃、肛瘘、肉芽肿、疖、痈、及畸胎瘤相鉴别; 感染的脓肿可蔓延至肛周或臀部，临床可表现为肛门坠胀，骶尾部坠胀、疼痛或反复流脓血，有时引流不畅可伴发热及白细胞计数升高。骶尾部藏毛窦—旦确诊，手术是彻底治愈的手段，但如发生感染，应先抗感染治疗，目前骶部藏毛窦的手术方法是: 切开引流排脓， 完整窦道切除，袋状成形手术。对慢性骶尾部藏毛窦的根除手术而言，目前没有一种术式可以肯定是完全成功的［3］，此三例均行切除一期缝合术。本病发病率低，临床少见，加上查体不全面、问诊不仔细造成误诊，例 1 以“肛周脓肿”收入院，例 2曾以“表皮囊肿”收住入院。临床医师应充分认识到此病的多样性及复杂性，当出现骶尾部硬结及窦道反复感染时，要详细询问病史，密切观察病情变化，以及时诊断，避免惯性思维导致误诊，对诊断有疑问者，可行骶尾部 X 线及窦道造影检查，手术后也应行病理检查。

参考文献

［1］Hull TL，Wu J． Pilonidal disease［J］． Surg Clin North Am，2002，82(6) :1169 － 1185．

［2］ Almeida － Gonalves JC. A curative cryosurgical technique For ad-vanced cancer of sacrococcygeal pilonidal sinuses ［J］. J Surg Oncol，2012，106(4) : 504 － 508.

［3］Lasseen AE，Saad K，Raslan M，et a1． Crossed triangular flaps techniquefor surgical treatment of chronic pilonidal sinus disease［J］． Archives ofsurgery，2008，143(5) : 203．