DSA显示（图3）肿瘤血供丰富，未见明显粗大的供血动脉，主要为毛细血管网状的供血血管，弥漫存在。DSA检查示病灶为团块状异常血管染色影，边界清楚，多数与正常脑组织有清楚的边界，术前诊断为血管网状细胞瘤，术前通过影像学评估该患者未见较大的供血动脉，主要为血管网状型的供血血管，无法行供血血管栓塞，栓塞效果不佳。

图3 血管网状细胞瘤患者数字减影血管造影（DSA）检查。注：3A：可见瘤结节异常丰富的血管网，未见较大的供血动脉，主要为毛细血管网（图中箭头所指）；3B：病灶为团块状异常血管染色边界清楚

手术步骤：（1）患者仰卧位，行脑室外引流术，暂夹闭引流管。（2）患者俯卧位，枕下后正中入路。（3）去掉颅骨后，放开脑室外引流管，放出约20ml脑脊液后，硬膜张力有所下降，硬脑膜切口超出肿瘤边界1~2 cm，充分显露肿瘤。（4）置显微镜，切开小脑下蚓部表面即可见肿瘤组织，两侧达小脑半球，上方达中脑导水管，可见血管网状细胞瘤基底起源于第四脑室底延髓闩部，与延髓粘连紧密，呈实质，下方达寰椎后弓。（5）逐个电凝切断供血动脉后切断引流静脉，但其周边可见粗大引流静脉及血管网状供血动脉，极易出血，最后环绕肿瘤一周完整游离肿瘤。

术后肿瘤组织送病检，病理诊断为血管母细胞瘤，免疫组化：CD34（+）、Ⅷ因子（+）、Syn（-）、GFAP（-）、NSE（-），术后诊断为脑干HB。术后患者出现呼吸困难，饮水呛咳、构音障碍。出院时，带鼻饲管、气管套管出院，查体双上肢肌力5级，双下肢肌力5-级，McCormick为Ⅰ级。出院后中医科针灸及康复治疗，随访半年后患者拔出鼻饲及气管套管，吞咽障碍、饮水呛咳、构音障碍等症状消失。