后天性膝外翻合并前交叉韧带损伤病例分析

临床资料

患者，女，52岁，走路扭伤致左膝关节呈屈曲外翻位，当时出现肿胀，听到弹响，于2017年8月25日急诊入院。查体：左膝关节呈屈曲外翻畸形，略肿胀，周围无红肿，皮温正常，关节屈伸活动度10°～100°，过伸痛(－)，过屈痛(+)，浮髌试验(－)，磨髌试验(－)，内侧关节间隙压痛(+)，外侧关节间隙压痛(－)，外翻应力试验(－)，前抽屉试验(+)，后抽屉试验(－)，Lackman试验(+)，麦氏试验(－)。患者小时候左膝曾有外伤史。术前X线片(图1A)：损伤累及骺板，造成膝外翻。术前双下肢全长X线片测量(图1B)：股胫角158°，远端股骨外侧角63°。此次受伤伤及前交叉韧带，关节不稳症状明显，有创伤性关节炎疼痛症状。术前膝关节Lysholm评分46分。

4d后于联合阻滞麻醉下行左股骨闭合楔形截骨术+前交叉韧带重建术。术中根据截骨模块(截骨角度为63°，厚度为3.5cm，截骨平面位于髌骨上缘)进行截骨，恢复下肢力线后行前交叉韧带重建术，胫骨侧采取生物带鞘螺钉挤压，股骨侧采取锁扣带袢钛板，取自体半腱肌与股薄肌进行重建，见图1C。切口一期愈合。前抽屉试验(－)，Lackman试验(－)。术后随访3个月，1个月时膝关节屈伸活动度为0°～90°，Lysholm评分86分；2个月时膝关节屈伸活动度为0°～110°，Lysholm评分92分；3个月时膝关节屈伸活动度为0°～125°，Lysholm评分95分。