脑膜瘤是最常见的颅内良性肿瘤，约占成人中枢神经系统肿瘤的30%，儿童较少见，发病率随年龄增长而增加，女性尤为显著。60%的脑膜瘤位于矢状窦旁、大脑凸面、鞍结节等部位，位于大脑镰、小脑幕、侧脑室等部位的脑膜瘤较少见。目前，脑膜瘤以手术切除为主，但是一些特殊部位的脑膜瘤定位较困难，特别是体积较小且部位较深的，或位于主要功能区的脑膜瘤。
随着显微神经外科的发展，神经导航技术逐渐应用于脑膜瘤手术中，可辅助准确定位病灶；但神经导航成本较高，价格昂贵。我们通过收集脑膜瘤病人影像学资料，运用Mimics17.0软件将病人影像资料重建出三维影像；然后设计并制作出带有肿瘤位置标记的个体化3D打印导板，术前可精准定位脑膜瘤，取得良好效果，现报道如下。
1. 资料与方法
1.1 研究对象
选取2016年12月至2017年6月收治的大脑凸面脑膜瘤10例，其中男4例，女6例；平均年龄（47.2±3.4）岁。影像学检查诊断为凸面脑膜瘤7例、大脑镰旁脑膜瘤3例。
1.2 3D打印相关设备
3D打印机配置：RH A8 3D打印机。计算机配置：CPU为Inter Core i5-4460，内存容量为8 GB，系统类型为64位操作系统，基于x64的处理器，显示器分辨率为1 920×1 080。医学3D打印专用软件为Mimics17.0软件。
1.3 脑膜瘤三维重建及3D打印导板设计
1.3.1 重建头部三维模型
将病人颅脑CT或MRI薄层扫描所得二维影像资料以DICOM格式刻盘存档，作为脑膜瘤原始数据。运用Mimics17.0图像处理软件将原始数据导入，调整阈值范围选择整个头颅，重建出头部三维模型。
1.3.2 构建脑膜瘤三维模型
调整阈值范围，选出肿瘤，构建出肿瘤三维模型，剔除与肿瘤组织无关的颅内结构，旋转视角观察肿瘤的位置、大小及其与颅内结构的关系。
1.3.3 设计个体化导板三维模型
根据病人头部模型构建出头部导板三维模型，在三维模型上画出定位脑膜瘤所需的局部导板，应包括顶结节及外耳廓等重要体表解剖标志，以便更好地固定导板。根据肿瘤的位置、大小及其体表投影在导板上去除相应面积的区域，使肿瘤的体表投影包裹在该区域内。构建出个体化导板三维模型后，旋转视角观察导板与头部模型的贴合情况。为使其两者贴合更加紧密，可对导板做光滑处理。导板设计满意后将其以STL的文件格式导出。
1.3.4 打印个体化导板
在3D打印软件中打开之前导出的STL格式的文件，并对模型进行调整，调整到合适角度，添加底部支撑，填充密度为10%，设置合适的打印速度，自动切片后将文件传送到RH A8 3D打印机打印。打印过程中，要注意观察3D打印机的打印状态，防止打印材料不贴合或喷头损坏等意外情况发生。打印完成后取出模型，将底部支撑去除，可将模型放于病人头部，检查模型与病人头部是否贴合紧密，再次核对病人颅脑CT或MRI，确保模型与脑膜瘤的位置在同一侧，消毒备用。3D打印模型过程中所需成本为200~300元。
1.4 术前定位
1.4.1 术前准备
头部备皮，将头皮清洗干净。准备脑膜瘤切除术所需手术器械。1.4.2 脑膜瘤体表定位手术消毒前将3D打印导板置于病人头部，通过重要体表解剖标志如眉弓、鼻梁、顶结节及外耳廓等固定3D打印导板，根据3D打印导板定位肿瘤体表投影。
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