非典型膝关节多发滑膜软骨瘤病病例分析

病例报道

患者，男，43岁，因“右膝关节反复肿痛半年”入院。患者活动后出现右膝关节肿痛不适，膝关节内有异物感，无明显交锁症状。考虑为“滑膜炎”并多次右膝关节腔内注射玻璃酸钠治疗，关节积液呈淡黄色透明样，治疗效果欠佳。查体：右膝关节肿胀，皮肤颜色及温度正常，膝关节周围无明显压痛，膝关节活动度5°~110°，浮髌征阳性，髌骨研磨试验弱阳性，麦氏征阴性，侧方应力试验阴性，Lachman试验阴性。MRI显示右髌骨关节面下骨质斑片状稍高FS-PD信号，内外侧半月板未见明显异常，前后交叉韧带及内外侧副韧带连续性完整，关节腔及髌上囊内不均匀性高信号、内见散在点状低信号。诊断为右膝关节滑膜炎，在硬腰联合麻醉下行关节镜手术。术中见右膝关节髌上囊部分滑膜增生，关节腔内积液呈淡黄色，大量乳白色游离体，直径0.2~0.5CM，呈沙粒样，表面不规则，质韧；清理增生滑膜及游离体，游离体病理检查结果显示为滑膜软骨瘤。

讨论

滑膜软骨瘤病是发生在关节腔内，以关节滑膜、肌腱腱鞘滑膜及滑囊内形成多个软骨结节为特点的良性病变。目前大多数学者认为该病为滑膜结缔组织软骨化生而成，由滑膜结缔组织内间充质细胞向软骨细胞方向分化，逐步形成软骨结节、软骨小体、骨软骨小体的过程，脱落形成游离体。滑膜软骨瘤病发病率低，主要累及膝关节，其次是髋关节、肘关节以及肩关节等。典型滑膜软骨瘤病影像学检查可见清晰类圆形游离体，关节活动多伴有卡压、交锁症状。

本例发生于膝关节，MRI见关节腔内大量积液，散在点状低信号影，早期诊断为滑膜炎，治疗效果欠佳。关节镜下见关节腔内大量沙粒样乳白色游离体，无滑膜粘连，无软骨剥脱，较为罕见，而病理镜下可见大量软骨组织。对于此类非典型滑膜软骨瘤病，还需进行关节镜探查，活体组织病理检查以明确诊断，尽早发现、尽早治疗。滑膜软骨瘤病为自限性疾病，有自愈倾向，取出软骨瘤体的同时切除部分病变滑膜，无需彻底切除滑膜。相对于切开手术而言，关节镜手术具有创伤小、视野好、术后康复快等优点，疗效满意。

因此笔者认为，对于经验丰富的临床医师，术前利用3D打印骨折模型模拟手术操作并不能显著提高复杂髋臼骨折骨折复位质量及髋关节功能恢复效果。