淋病奈瑟菌又称淋球菌，是奈瑟菌属的一个种。 革兰阴性双球菌，主要侵犯人类泌尿生殖道的柱状 上皮细胞，引起化脓性感染，也可引起咽峡炎和直肠 炎。本文报道1 例淋球菌引起的阴茎根部脓肿，并 结合文献进行讨论。
1 临床资料
患者男， 46 岁，汉族，已婚，本地职员。自述 40 天前有冶游史，异性性伴，使用安全套，性交时自觉 阴茎根部背侧有一过性的疼痛。4 天后阴茎根部有 一黄豆大小脓肿，疼痛不明显，未予处理。随后脓肿 逐渐增大并破溃，多次求诊未愈。患者否认尿道有 脓性分泌物，近日到本院就诊。皮肤科情况:尿道口 未见异常分泌物，阴茎根部背侧有一个约2cm 大小 的脓肿已破溃，表面覆盖较多脓性分泌物。溃疡面 边缘突起呈紫色，压之稍硬，有明显触痛感( 图 1) 。 临床首诊未做明确诊断，未行梅毒螺旋体暗视野检查。实验室检查:取尿道分泌物做淋球菌、解脲脲原 体( UU) 和人型支原体培养( MH) 以及沙眼衣原体 DNA( CT-DNA) 检测; 清洁患处后无菌拭子取脓液 涂片革兰染色镜检，另取两支拭子做细菌培养和 HSV-Ⅰ、ⅡDNA。涂片革兰染色油镜观察可见满视 野的白细胞，偶可见白细胞内革兰阴性双球菌( 图 2) ，初步报告:可见革兰阴性双球菌。梅毒血清学、 HIV-1 + 2 抗体筛、尿道分泌物淋球菌培养、UU 和 MH 培养、CT-DNA、HSV-Ⅰ、ⅡDNA 均阴性。细菌 培养，常规接种血平板和中国蓝平板，加种 T-M 培 养基( Thayer-Martin 培养基，配方见文献［1］) ，并置 5%CO2 35℃ ～36℃环境中培养24h 观察，三种培养 基均无细菌生长，继续培养48h 后观察，血平板和中 国蓝平板无细菌生长，T-M 培养可见少量透明、湿 润、突起的小菌落生长( 图 3) 。菌落涂片革兰染色 油镜观察，可见革兰阴性双球菌( 图 4) 。菌落氧化酶( +) ( 图 5) 。分子生物学检测: 取分纯培养 24h 的菌落3 个，用淋球菌核酸检测试剂盒( PCＲ-荧光 探针法，中山大学达安公司生产，批号: 2017003) 提 取淋球菌 DNA，并用罗氏2. 0 PCＲ 扩增仪进行 PCＲ 体外扩增。检测结果: PCＲ 反应曲线呈“S”形，与日 常检测的淋球菌无差异，CP 值19. 93，为强阳性( CP 值 ＜ 35 为阳性) 。药敏试验: 根据 CLSI 发布的 M100S 抗微生物药物敏感性试验的执行标准，纸片 扩散法:取培养 18h 的菌落用 0. 9% 磷酸盐缓冲液 制备0. 5 麦氏单位菌悬液，均匀涂布于 GC 琼脂基 础培养基( 加入1%促淋生长剂) ，待干，贴上药敏纸 片青霉素( 10U) 、头孢曲松( 30μg) 、头孢克肟 ( 5μg) 、四环素( 30μg) 、环丙沙星( 5μg) 、大观霉素 ( 100μg) 。放入烛缸中35℃ ～36℃培养24h 观察抑 菌圈。青霉素的抑菌圈直径30mm，四环素 26mm， 环丙沙星 12mm，均属耐药( Ｒ) 范围; 大观霉素 28mm，属敏感( S) ; 头孢曲松和头孢克肟分别是28mm、30mm，未达到敏感的范围。根据病史、临床 症状和病原学检测结果，诊断为淋球菌性脓肿。结 合药敏试验，给予大观霉素 2g/支 × 2，分两侧肌注， 半导体激光照射患处， 1 次/d，共 6 次。用药第 2 天，患者主诉溃疡面收敛了许多，疼痛减轻。7 天后 复诊，患处已无分泌物，创口开始结痂( 图 6) 。复 查:结痂处用无菌拭子刮取渗液培养淋球菌，48h 无 淋球菌生长;梅毒和 HIV-1 +2 抗体血清学检查仍为 阴性。
2 讨论
淋球菌是革兰氏阴性双球菌，好侵犯人类泌尿 生殖道的柱状上皮细胞，通过黏附、入侵和增殖，使 黏膜上皮受到破坏形成化脓性炎症，如淋菌性尿道 炎、淋菌性宫颈炎等。如不及时治疗，淋球菌还可逆 行侵入泌尿生殖道的其他部位，引起尿道旁腺炎、附 睾炎、前列腺炎、前庭大腺炎、输卵管炎和盆腔炎等， 还可引起新生儿淋球菌性眼炎［2-5］。文献［2-5］中也有报道阴茎感染淋球菌的，但多在龟头、冠状沟、阴茎 腹侧中段，且都是在没有保护性的婚外性行为引起 淋球菌尿道炎的情况下发生的。本文报道的患者在 性行为过程中使用安全套，没有发生淋球菌尿道炎， 而是较罕见地在阴茎根部背侧发生脓肿。可能的原 因是患者阴茎根部背侧刚好有不明显的小损伤，在 性行为中使用的安全套有效地阻断了淋球菌感染尿 道，却接触到了该处的小损伤并引起了感染。由于 感染位置和病史误导了临床大夫，当做一般性疖肿 处理，所以患者在 1 个多月的求诊过程中未得到正 确的诊断和治疗。 由于淋球菌的耐药菌株逐渐增多，特别是反复 感染的淋病患者，青霉素类抗生素显然已不能作为 首选用药，头孢菌素类主要用于产青霉素酶的淋球 菌感染，特别是第三代头孢菌素类，目前被认为是治 疗淋菌的首选药物之一。根据《国家抗微生物治疗 指南》 ［6］规定，淋球菌非播散性感染的首选药物是 头孢曲松、头孢噻肟和大观霉素，备选药物是头孢克 肟。由于该患者的求诊过程比较长，使用的抗生素 也较多，因此本次淋球菌纸片法药敏试验头孢曲松 和头孢克肟出现非敏感的结果，故用大观霉素治疗， 辅于半导体激光照射促进溃疡面收敛，疗效显著， 10 天后痊愈。 由于梅毒和HIV 感染潜伏期较长，梅毒一般是10 天～3 个月后可引起硬下疳，HIV 的潜伏期也有3 ～6 个月。该患者虽然在不洁性行为后1 个月和1 个半月 时分别进行了梅毒和 HIV 抗体血清学检查，结果为阴 性，但仍不能完全排除感染，因此嘱患者要定期复查。 本病例应注意与一些溃疡性疾病鉴别，如，①梅 毒硬下疳:硬下疳开始时为丘疹，很快溃破。直径约 1 ～2cm，边界清楚，压之有软骨样硬度，无疼痛和压痛。损害表现清洁，不经治疗可在3 ～8 周内自然消 失。硬下疳渗出液行显微镜暗视野检查可见梅毒螺 旋体。本病例虽未行梅毒暗视野检查，但从临床的 溃疡面脓性分泌物多，疼痛等也是可以鉴别的。② 生殖器疱疹:该病是由单纯疱疹病毒感染生殖器皮 肤黏膜引起的。表现多样，可为生殖器上有典型的 集簇性水疱、脓疱、溃疡及结痂等。可用 HSV-DAN、 血清学等方法检测该病毒。但本病例患者在患病后 1 个月左右时做 HSV-I、ⅡDNA 检测，结果是阴性 的，因此可排除生殖器疱疹的可能。 本病例提示，作为临床大夫应了解淋球菌感染 部位的多样性，仔细询问病史，类似病症要注意排除 性的检测淋球菌相关项目，以免贻误病情;也要求检 验人员有强烈的责任心，并掌握相关知识，在发现可 疑情况时主动向临床大夫报告，建议开展相关的检 测项目。
参考文献略。
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