再生障碍性贫血并发慢性硬膜下血肿病例报告

1.病历报告

患者，21岁，男性。因头部外伤史2月余，突发头痛伴恶心、呕吐3天入院。入院查体：体温36.5°C，脉搏70次/min，血压130/85mmHg，呼吸18次/min。神清语利，查体合作，双侧瞳孔直径20mm光反射灵敏，颈软，无抵抗，四肢肌力V级，双侧巴氏征（+）。余查体未见明显异常。既往史：再生障碍性贫血18年，平日输注悬浮红细胞（2U、1次/3~4周）治疗，再生障碍相关贫血性心脏病史2年余。

实验室检查：入院血常规提示三系减少，见表1。肝功、肾功、血脂、血糖均未见明显异常。凝血四项示：活化部分凝血活酶时间（APTT）为25s，凝血酶原时间（PT）为11s，血浆纤维蛋白原（FIB）4.42g/L，凝血酶时间（TT）为13s。颅脑CT扫描（下图A）示：左侧额颞顶部慢性硬膜下血肿（血量约70mL、最大厚度约18mm）。临床诊断：慢性硬膜下血肿；再生障碍性贫血。

2治疗经过

围手术期处理：针对患者再生障碍性贫血引起难治的三系减少，据血液系统化验给予成分输血（红细胞、血小板等）对症治疗。对症治疗前后血象变化见表1。术中及术后风险评估：患者血小板（PLT）减少可能引起出血，白细胞（WBC）减少可能感染、贫血性心脏疾病等风险。

表1  患者不同时间的血象 

考虑到患者头痛症状加重，头颅CT提示具有手术指征。在全麻下行钻单孔引流术引出酱油色陈旧性不凝血。术中严密止血，静滴头孢曲松预防术后出血、感染等。术后患者头痛症状好转，术后3天无头痛症状。共住院15天痊愈出院。随访3个月良好。

患者颅脑CT扫描提示如下图：A（入院第1天）：血肿高低混杂密度影，占位效应明显，左侧脑室受压明显，中线移位；B（入院第6天术前3h）：血肿呈等密度影，脑沟回变浅；C（入院后第9天术后3天）：血肿明显减少，脑沟回恢复。