双极电凝作为内镜下鼻出血治疗的一种有效手段而被广泛应用。在处理鼻中隔Little's区出血时，不当的操作以及忽视治疗后鼻腔情况的观察和随诊，有可能导致鼻中隔软骨坏死，进而形成脓肿，更甚者形成鞍鼻畸形。我科2013年8月～2017年5月发生2例因双极电凝治疗鼻出血最终导致鞍鼻畸形。现回顾并分析其诊疗过程，报道如下。
临床资料
例1，男，67岁，2013-01-16因鼻出血（左）住院治疗，行鼻中隔Little's区双极电凝止血治疗，2013-01-23出院。3周后回访诉鼻阻、鼻背闷胀，查体见鼻中隔膨隆，穿刺抽吸乳白色脓性物2.5 ml送培养+药敏，行鼻中隔前段黏膜“L”形切口，彻底引流，鼻中隔内置庆大霉素+地塞米松纱条引流，每日更换，连续5天，患者细菌培养结果未见细菌生长，切口未予缝合。1周后复查，未再次形成脓肿。患者出院时鼻背塌陷，鞍鼻形成，随访半年患者未述不适。
例2，女，70岁，2015-01-16因左Little's区动脉性出血入院，行双极电凝止血治疗，5天后出院。2周后复诊诉清涕伴鼻阻，鼻内镜检查见鼻黏膜弥漫性水肿，给予抗过敏治疗后症状缓解。2016-02-15再次因鼻阻复诊，检查发现鼻中隔膨隆，穿刺抽出脓液确诊鼻中隔脓肿后，常规切开排脓+引流，穿刺液送药敏+培养3天未见细菌生长。1周后出院，出院时鼻背部鞍鼻畸形形成，3个月后复查，鼻腔通气功能无明显影响。
讨论
关于鼻中隔脓肿，近年来国内外文献多以个案报道为主，创伤和感染所致鼻中隔脓肿案例较多。其中，黄骁健等报道1例因双极电凝引发，并冠以迟发性鼻中隔脓肿。双极电凝作为一种有创治疗，在治疗过程中，鼻中隔面特别是Little's区黏膜下组织较少，不能有效吸收电凝的热效应，过多的热效应引起黏膜下软骨膜和软骨的损伤，破坏软骨的营养系统，在黏膜修复后形成软骨坏死和液化。这类脓肿缺乏红、肿、热、痛等典型症状，细菌培养多为阴性，所以病情隐蔽，待确诊时，软骨支架系统多有破坏，愈后遗留畸形。
舒畅等报道13例鼻中隔脓肿均伴有局部或全身明显症状，使其能早期确诊，避免并发症发生。文中2例患者年龄均在65岁以上，属于免疫力低下的老年人群。Maeda等报道1例肺癌患者应用免疫抑制药物引发鼻中隔脓肿。Cho和Chung和Debnam等共道3例免疫功能低下患者合并鼻中隔脓肿，可见免疫功能低下可能也是形成鼻中隔脓肿的一个不可忽视的因素。有效治疗鼻中隔脓肿的关键是早期确诊。穿刺是诊断鼻中隔脓肿最直接、最有效的手段，多数患者能据此确诊，部分患者可能因鼻黏膜反应性水肿，穿刺会呈阴性，这类疑似患者也可以考虑影像学检查。Debnam等发现鼻中隔脓肿CT检查时会有特征性的鼻中隔区域环状边缘增强性积液表现。可以作为一种辅助的诊断手段。
综上所述，在用双极电凝处理鼻中隔区域出血的患者时，应注意：①治疗中，电凝功率不应过大，创面凝固发白即可，不可集中一点反复烧灼；②患者合并糖尿病或其他免疫低下疾病时，应作为重点回访对象，及时掌握病情；③电凝治疗后，应注意鼻中隔创面的观察。只有及时而准确发现病情，才能有效避免鞍鼻畸形以及其他更为严重的并发症。
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