息肉状脂溢性角化病例分析

1 临床资料

患者女， 65 岁，右下颌角黑色丘疹4 年。4 年 前无明显诱因于右下颌角出现黑色丘疹，表面光 亮，无自觉症状，缓慢增大，未行诊治，近 1 年来皮 疹增长速度较前增快，至绿豆大小，遂于本院就 诊，临床考虑色素痣。患者既往体健，家族成员中 无类似疾病患者。皮肤科情况( 图 1) : 右下颌角 可见一 3mm × 5mm 大小黑色丘疹，呈息肉状突出皮面，界限清楚，表面光亮，无鳞屑痂皮、溃疡、渗 液、毛细血管扩张，无压痛，触之软。临床考虑色 素痣予手术切除，送病检，病理结果示: 外生性病 变，肿瘤位于真皮内，境界清楚，真皮内可见多个 大小不等的角囊肿结构，外绕以胞质嗜酸性的鳞 状上皮细胞，部分可见颗粒层，并见较多黑素颗粒 ( 图 2) 。诊断: 脂溢性角化。手术后切除，随访 1 年未见复发。

图1 右下颌角黑色丘疹;图2 组织病理 ( HE ×40)

2 讨论

脂溢性角化又名老年疣、基底细胞乳头瘤，是因 角质形成细胞成熟迟缓所致的一种良性表皮内肿 瘤［1］。以往曾认为本病是一种迟发性上皮痣、良性 上皮性肿瘤、老年皮肤变化或人乳头瘤病毒感染性 皮肤病，但迄今确切病因尚不明。有些报道特别强 调为家族遗传，泛发性损害的病例可表现为常染色 体显性遗传;长期日光照射可能是本病的一个易患 因素，暴露区域比非暴露区域更容易患病;与年龄亦 相关，年龄越大，光老化对皮肤的积累作用越大; 与 性别有关，男性大多在 40 岁以后，女性患者大多在 60 岁以后，为绝经期妇女。在临床表现与组织学上 有时与寻常疣相似，出现疣状增生，柱状角化不全，角层内出血，空泡化细胞。有学者认为 HPV 感染为 本病的一个可能原因，有研究认为 HPV 感染为生殖 器部位脂溢性角化的易患因素，而与非生殖器部位 的脂溢性角化关系不大。本病临床表现多样，在临 床表现及组织病理上应注意鉴别色素痣、毛发上皮 瘤、毛发腺瘤等疾病。本例为息肉状，表面光滑，色 素深，临床最易误诊为色素痣或毛源性肿瘤，此种脂 溢性角化的临床表现少见。

参考文献略。