巨大宫颈腺囊肿并破裂病例报告

1 病例报告

患者， 50 岁，因发现阴道脱出物 3 年，阴道脱出物破裂半 小时于 2014 年 12 月 30 日入院。3 年前发现阴道有一脱出物， 劳累时明显，休息时消失，曾至当地门诊就诊，诊断为子宫脱垂 ( 具体情况不详) ，未治疗。10+天前出现尿频、尿淋漓不尽症 状，无尿痛;伴便秘，不伴腰痛、腰酸、下坠等症状。于入院当日 15 时左右排便时阴道脱出一约 8 cm×6 cm×5 cm 的包块，因不 能自行还纳，患者坐硬凳拟将其挤入阴道，因压力过大，包块破 裂，自诉挤出清亮、鼻涕样黏液数百毫升，伴出血，量中，无疼痛 感，急诊来我院就诊。患者 20 年前行双侧输卵管结扎术，对头 孢唑啉钠过敏，月经规律，经量多，痛经， G3P2，否认家族有类似 病史，有 1 个姐姐患宫颈癌。入院查体: T 36. 9℃， P 82/min， Ｒ 18/min，BP 120/70 mmHg。面色潮红，表情痛苦，推入病房。 心肺听诊无异常。腹部平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触 及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。妇科检查: 外阴已婚已产 式，于阴道外口可见一扁平破裂囊状包块，大小约7 cm×6 cm× 3 cm，囊壁厚 0. 4～0. 5 cm，表面布满血迹，可见多发散在大小 不一血肿;挤压包块患者无不适感，见少量无色鼻涕样黏稠液 体流出，无臭味;阴道通畅，黏膜光滑、无充血，阴道前后壁均完 整、无膨出;宫颈位置正常、不能明视，阴道外口脱出物其蒂部 位于宫颈，蒂部粗、宽;子宫如孕 2 月大，质硬，活动可; 双侧附 件区未触及异常。行床边彩超检查提示: 子宫体积增大，前后 壁肌层不对称增厚，前壁厚1. 9 cm，后壁厚4. 4 cm，后壁肌层回 声增强不均匀。内膜线前移，内膜厚约 0. 9 cm，提示: 符合子 宫腺肌病改变。初步诊断: ①宫颈赘生物; ②子宫腺肌病。 入院后积极完善各项检查，血常规、血凝、肝肾功、电解质、 肿瘤标志物均无明显异常。行宫颈赘生物活检术，活检病理结 果回报:宫颈炎性坏死组织，部分呈黏液变性，未见宫颈鳞状、 腺上皮组织。向患者及家属讲解目前病情，拟行宫颈赘生物切 除术。因其姐患宫颈癌，患者担心日后患宫颈癌可能，要求切 除子宫。结合患者年龄、子宫腺肌病的诊断以及家族史，拟行 腹腔镜下全子宫切除术+宫颈赘生物切除术。术中见: 子宫体 积增大，如孕 2 月余大，双侧卵巢、输卵管外观无异常。用阴道 拉钩暴露宫颈赘生物及宫颈，见宫颈赘生物蒂部位于宫颈外口 3～9 点处，蒂部增粗、增宽。用电刀环形切除蒂部，出血处用丝 线缝扎，并止血。将宫颈赘生物送快速冰冻检查，结果示:宫颈 纳氏囊肿。然后按常规行腹腔镜下全子宫切除术。术后病理 诊断: ①子宫腺肌病; ②宫颈纳氏囊肿; ③分泌期子宫内膜。手 术顺利，术后患者恢复好，痊愈出院。

2 讨 论

宫颈腺囊肿亦称宫颈纳氏囊肿，绝大多数情况下是宫颈的 生理性变化。浅部的宫颈腺囊肿妇科检查见宫颈表面突出单 个或多个青白色小囊泡，直径 0. 2～0. 3 cm，偶可增大至 1 cm， 切开时可见其中含有黏液，一般无需治疗。宫颈腺囊肿的形成 有两个过程:第一，宫颈转化区内鳞状上皮取代柱状上皮过程 中，新生的鳞状上皮覆盖宫颈腺管口或伸入腺管，将腺管口阻 塞，导致腺体分泌物引流受阻，潴留形成囊肿。第二，宫颈局部 损伤或宫颈慢性炎症使腺管口狭窄，也可导致宫颈腺囊肿形 成。宫颈腺囊肿可发生于宫颈任何部位，深部的腺囊肿可使宫 颈呈不同程度肥大，浅部的宫颈腺囊肿肉眼可见，诊断容易。 病理诊断为宫颈腺囊肿的金标准。宫颈腺囊肿临床常见，无不 适症状，一般无需治疗。对于较小的表浅囊肿，若患者有要求， 可给予激光、冷冻、微波、LEEP 刀等方法。而对于宫颈腺囊肿 巨大或自觉症状明显者，亦可采取手术治疗，如宫颈腺囊肿造 口术、子宫切除术［1～3］。近年来对慢性宫颈良性病变报道采用 宫腔镜下电切术也有较好效果［4］。 巨大宫颈腺囊肿罕见，搜索 1982～ 2015 年万方医学网国 内医学论文，仅发现 3 例个案报道［1～3］。本例患者宫颈腺囊肿 达 8 cm，且为宫颈赘生物型，并人为致其破裂实属少见，术前 诊断困难。该患者主诉为发现阴道脱出物 3 年，阴道脱出物破 裂半小时。患者曾至外院门诊就诊，诊断为子宫脱垂。所以患 者及家属以“子宫脱垂、阴道脱出物破裂”为原因来就诊，入院 前若不认真查体，很容易误诊为子宫脱垂并子宫破裂。行妇科 检查后见:阴道前后壁均完整、无膨出，宫颈位置正常，结合入 院后子宫附件彩超检查情况可排除子宫脱垂、子宫破裂、阴道 前后壁膨出以及膀胱膨出并破裂; 结合入院查体肠鸣音正常， 可排除肠膨出并破裂。入院后结合盆腔彩超检查情况，可初步 诊断:宫颈赘生物、子宫腺肌病。但宫颈赘生物性质仍待定，宫 颈息肉、宫颈黏膜下肌瘤、宫颈肌瘤、宫颈恶性肿瘤需要排除。 宫颈息肉为实性，完全破裂并变为扁平状可能性极小，且破裂 后会有大量血液;宫颈黏膜下肌瘤、宫颈肌瘤未变性亦为实性， 破裂可能性小，但肌瘤有囊性变可能，需要进一步鉴别。宫颈 肌瘤囊性变镜下可见囊腔为玻璃样变的肌瘤组织构成，内壁无 上皮覆盖［5］。对于宫腔黏膜下肌瘤，盆腔彩超可初步鉴别，故 暂可排除;根据妇科检查及辅助检查宫颈恶性肿瘤的可能性也 较小。该患者入院后行宫颈赘生物活检术，活检病理结果回 报:宫颈炎性坏死组织，部分呈黏液变性，未见宫颈鳞状、腺上 皮组织。因此，还应考虑到宫颈腺囊肿的可能性。告知患者及 家属手术方式可行宫颈赘生物切除术，但患者家族中有宫颈癌病史，患者及家属坚决要求切除子宫，遂行腹腔镜下全子宫切 除术+宫颈赘生物切除术。术后病理诊断支持宫颈腺囊肿。 综上所述，妇科疾病分类繁杂，表象多样，要思路开阔，善 于梳理;并且要自信、重视查体，不能盲信。一个特殊疾病的诊 断是至关重要的，诊断明确了，才能制定出科学的、正确的治疗 方案。

参考文献略。