病例报道
患者，男，60岁。18年前患者发现左臀部一鸡蛋大小肿块，无压痛，未经任何治疗，肿物逐渐增大并向左腹股沟区突起，近2年增大明显，影响左髋关节活动及睡眠，局部疼痛明显。患者40年前因外伤致脊柱骨折后形成严重驼背畸形。38年前右股骨骨髓炎，愈合后右大腿肌肉明显萎缩并形成右膝关节屈曲僵硬。无肝炎、结核等传染病病史。
入院查体：脊柱胸腰段明显后凸畸形，活动度差，右大腿中下段外侧见大片状瘢痕，左大腿根部内侧及腹股沟见一包块（28CM×22CM×16CM），质稍硬，边界欠清楚，活动度差，无波动感，基底部固定，稍有压痛，局部皮肤无红肿热痛，未闻及血管杂音，左髋关节畸形，屈曲、外展、内收均严重受限。彩色多普勒超声显示左大腿根部所见皮下软组织团块。
CT片显示左侧小肠自腹股沟疝出至大腿肌间隙内侧，距离股骨颈约14.6CM，局部膨大迂曲，疝囊内见多发液性密度及散在点状钙化，考虑左侧腹股沟疝。MRI片显示左腹股沟大腿内侧区见2个不规则沿肌间隙走行不均匀长高脂抑信号块（分别为280×180mm、185×90mm），边缘光整，以液性信号为主，呈囊样，外侧较大块沿髂血管外后盆腔延伸，股血管向前推移，髋关节囊无明显积液。
考虑左侧腹股沟内侧区占位性病变，建议CT增强检查。肠道造影显示各组小肠粘膜规则未见狭窄、粘连和充盈缺损，蠕动好，钡剂通过顺利，未见钡剂进入左侧腹股沟及其以下区域。行左腹股沟肿块探查切除术，取左侧髂棘至左大腿上段前内侧纵形切口，长约30CM。于股内侧肌与股直肌间股骨内侧可见包膜完整的突出肿物，肿块分为3个囊腔，与周围组织粘连紧密，活动度差，后外侧与股动脉及股神经紧连。探查其基底部深达坐骨结节，囊壁厚实，囊腔内见大量暗红色液体及暗红色豆腐渣样粘稠物，并见囊壁内侧局部钙化。充分分离蒂部，切除囊腔。最后确诊为左侧坐骨结节囊肿。
讨论
坐骨结节囊肿即坐骨结节滑囊炎，发病原因主要是慢性损伤，突出的坐骨结节长期反复摩擦导致滑膜充血、水肿增生，滑液增多，囊壁增厚，滑囊增大，纤维化而形成囊肿。文献报道其CT表现有一定特征性，部位特定，与坐骨结节关系密切，横断面呈卵圆形或锥形，囊性占位，多房，有分隔；增强扫描囊肿无明显强化。
本例包块突出部位特殊，具有多房性，迂曲走行，其囊内内容物部分实变且与肠管内容物极其相似，依据彩色多普勒超声和CT诊断有一定的难度，最初诊断均以为是腹股沟疝，而经过MRI和肠道造影才基本明确诊断。本例巨大坐骨结节囊肿极为罕见，以大腿根部前内侧延续到腹股沟的肿物为临床表现，其突出部位可能与患者严重驼背和右下肢功能障碍导致的行走姿势有关，囊肿增大过程中在其体位和挤压重力作用下向左大腿前内侧延伸最后形成右侧腹股沟的巨大肿物。
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