双膝关节内侧盘状半月板损伤病例分析-2

诊断　内侧半月板损伤最常见的临床症状为下楼梯、活动时症状明显，并可能同时伴有积液形成，有部分桶柄样裂的患者在屈曲时可出现交锁症状，并没有相关较为典型的症状。外侧盘状半月板患者多是因为外伤后膝关节无法完全屈伸活动并出现交锁、弹响就诊医院，内侧盘状半月板因发生率极低，尚未有典型症状的患者就诊，内侧半月板多数在外伤后下楼梯、活动时症状明显，查体时可用手指明确指出疼痛部位，行麦氏症、半月板挤压试验等均能确诊。本例患者主要是由外伤后导致的膝关节内侧长期疼痛不适，从未出现过交锁症状，查体后行磁共振检查提示：内侧半月板体部明显增高，其内可见短线样异常透亮信号影，达关节面，PDWI呈高信号改变。多考虑为右膝关节内侧盘状半月板合并损伤Ⅲ度。

治疗　内侧间隙的盘状半月板手术指征与外侧盘状半月板一样，外伤后可先行石膏外固定3～4周，消肿止痛等相关保守治疗措施，后期如影响患者的生活质量则需要手术治疗。无明显临床体征的盘状半月板可嘱患者先行保守治疗并观察，如已出现内侧半月板损伤引起的相关体征则提示盘状半月板损伤，需行相关专科治疗。对于膝关节盘状半月板的损伤若不早期诊断并治疗，则在后期可引起半月板损伤合并磨损关节软骨所导致的骨性关节炎。

现阶段盘状半月板治疗的主流方法为关节镜下半月板损伤部位的全内缝合修补术，如伴有复合裂伤无法修补的半月板则行相关部分切除、保留前后角的半月板次全切除术。治疗的选择需考虑患者的年龄、是否并发前后交叉韧带的损伤等相关因素。考虑到盘状半月板损伤的特殊解剖机制及损伤多为较复杂的损伤种类，如复合裂伤、层裂伤。所以现在较多采用的是半月板部分切除术、保留前后角的半月板次全切除术。

笔者在关节镜探查中发现此例患者的内侧盘状半月板前角肥大，为不完全性盘状半月板，其前角纵裂伤且所处位置的滑膜缘处毛糙，无法使用半月板缝合器械对其进行缝合修补，尽管术中将原有的盘状半月板修复成大致正常的半月板结构，但是依然会有高几率产生新的损伤，所以术前需告知患者这些风险。我院主要服务于广大解放军官兵的医疗保障，在军事训练中因外伤导致的半月板损伤疾病较为常见，其中外侧关节间隙处的盘状半月板损伤的患者也较为常见，如何能更好的恢复广大官兵半月板损伤术后的康复计划则是更需要关注的问题。