侧脑室三角区（atrium/trigone of lateral ventricle）是指侧脑室系统中，向前与体部、向后与枕角、向下与颞角沟通的三角形区域。该部位手术入路主要为顶上小叶入路和颞中回入路，顶上小叶入路可以避免切开视放射、语言障碍可能小，但切开深度长，早期显露供血动脉不佳；颞中回入路，为最短路径，易于优先显露供血动脉，皮层切口平行于视放射或者局部脑沟，可以减轻术后视野缺损，但优势半球可累及Wernick区域导致失语。
孤立性颞角（entrapped temporal horn，ETH）或者局限性脑积水（localized hydrocephalus）是指由于脑室流出道梗阻，颞角脉络丛持续分泌脑脊液而引起的局部脑积水，该综合征在1947年由Cairns等首次报道，是侧脑室三角区术后的一种较少见并发症。文献报道，侧脑室三角区术后ETH的发生率大约为5%～20%左右。目前临床对其关注较少，对其演变、转归以及治疗尚无足够认识和统一意见。本文结合文献回顾性分析本科37例接受开颅手术的三角区病变患者（脑膜瘤20例、乳头状瘤11例、胶质瘤4例、血管畸形1例，神经上皮样囊肿1例），3例患者术后出现孤立性颞角；其中2例患者于术后10天左右出现颞角扩大，严重影响患者神经功能；1例虽有颞角积水和间质性水肿，无明显临床症状。现就其诊疗经过报告如下。
1.病例报告
病例1，患者女性，24岁，突发头痛、恶心、呕吐，CT显示右侧脑室三角区出血（图A），DSA提示为右侧三角区动静脉畸形，经顶上小叶入路手术切除，术后早期状态良好，术后第8天患者意识逐渐变差，发展为中度昏迷，右侧瞳孔散大4mm，光反射消失，急诊CT显示：右侧颞角扩大，中线无明显移位（图B）。予以大剂量脱水治疗后瞳孔略回缩，无光反射，意识未见明显好转，床旁行ICP监测，为360mmH2O，急诊行去骨瓣减压术。术后患者意识逐渐恢复，复查CT显示：颞角较前有所扩大（图C），但患者一般状态逐渐好转，未做特殊处理，予以出院。一个月后复查CT：颞角无明显缩小，脑室周围水肿消散（图D），予以颅骨修补成型，未做其他处理。
图1 病例1影像资料
病例2女性，19岁，女性，左侧头痛间歇性发作，MR提示为左侧三角区脑膜瘤（图A），行左侧顶上小叶入路肿瘤切除术，患者术后一般状态良好，无发热、运动障碍以及失语，视野无明显缺损，CT提示术区轻度水肿，中线无移位（图B）。病理报告：合体细胞型脑膜瘤WHOⅠ级。术后12天出院。未按医嘱抗癫痫治疗，第5天癫痫发作，逐渐加重（具体过程不详），再次急诊入院查体：中度～深度昏迷，双瞳孔散大5mm，光反射消失，呼吸浅慢，存在呼吸暂停，予以气管插管，大剂量脱水治疗，复查CT显示：EDH形成，间质性水肿明显，中线结构移位（图C），急诊行去骨瓣减压术，术后病情稳定，生命体征平稳，肢体活动较前好转，意识未恢复。术后第2天复查CT：颞角较前扩大，周边间质性水肿加重，中线偏移减轻（图D），行侧脑室颞角外引流术，术中CSF送检，排除脑室系统感染，术后次日患者神志清晰，右侧肌力逐渐好转，引流5天复查CT：孤立性颞角消失，间质性水肿明显减轻（图E），夹闭引流管3天，病情稳定，拔除脑室引流，后期患者恢复良好，出院前复查CT：颞角较前增大，室周水肿明显，中线结构正常（图F），拟再次手术治疗，家属要求先行观察，予以醋甲唑胺和呋塞米抑制脑脊液分泌，观察10天病情稳定，予以出院。出院后患者反应、智力和行走逐渐下降，一个月后复查CT显示：颞角较前明显扩大（图G）。一期行颞角造瘘+脑室脑池沟通+颅骨修补术，术后复查患者状态较前明显好转，复查CT：颞角缩小，室周水肿减轻（图H），患者后期恢复良好，如期拆线出院。
图2 病例2影像资料
病例3，男性，38岁，间歇性头痛、恶心、呕吐发作，MR显示：左侧脑室三角区囊肿，囊肿内侧壁压迫中线透明隔，移位明显（图A）。于神经导航系统引导下，行颞叶脑沟入路，术中行囊肿部分切除术，打开三角区与体部和颞部通道。术后一般状态良好，头痛、恶心、呕吐症状消失，出现轻度命名性失语，复查CT中线部位受压移位减轻，未见其它异常（图B）。术后第8天发热，38.5℃～39℃左右，腰椎穿刺脑脊液送检，检验结果存在颅内感染，予以调整抗生素，患者发热逐渐缓解，脑脊液细胞数，生化检查恢复正常，出院前一日复查CT：左侧颞角轻度扩大（图C）。出院后一个月复查CT：左侧颞角明显扩大，可见室周水肿，中线结构无移位（图D），拟行颞角分流术，由于患者无相关症状，家属对手术存在顾虑，要求先行观察，继续药物治疗至今病情稳定。
图3 病例3影像资料
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