一例手术切除类风湿关节炎合并巨大腘窝囊肿诊疗分析

临床资料

患者，男，48岁，因“右侧小腿肿痛3个月，加重1个月”，于2017年2月20日入院。患者既往双手近端掌指关节、近端指间关节晨僵，未行相关抗风湿治疗，入院前3个月无明显诱因出现右膝关节肿胀，疼痛。近1个月右小腿肿痛进行性加重，不能行走。既往无外伤史。查体：右小腿局部红、肿、热、痛，于右侧小腿腓肠肌肌腹可触及一囊性肿物，质韧，边界清楚(见图1A)；浮髌试验(±)，右足背动脉搏动正常。入院诊断:右小腿肿痛待查；类风湿关节炎。入院后实验室检查：抗CCP抗体＞200RU/ml，CRP29.4mg/L，ESR50mm/1h。

关节超声检查显示：右侧小腿肌间探及约15.0CM×3.4CM×10CM的低回声光团，内部回声不均匀，形态尚规则，未见明显血流信号。MRI检查显示：右侧胫骨后方软组织内见一大小约151mm×40mm×75mm不均匀等T1信号，其内可见斑片状短T1信号，脂肪抑制序列成不均匀高信号，内见斑片状稍高信号，边界尚可；右胫腓骨近端见团片状压脂像高信号；右小腿皮下脂肪间隙内见斑片状长T2信号。入院双下肢血管彩超检查未见异常。诊断:巨大腘窝囊肿；类风湿关节炎。

讨论

腰硬联合麻醉下行手术切除。在腓肠肌内侧头内侧肌腹区见肿物，边界清晰，易剥离，剥离与关节腔相通的部位，切断蒂部并缝合，摘除囊肿，囊肿呈灰红色，14CM×6CM×6CM大小，切面见内容物为灰白黏稠状，包膜较厚，肿物切面有坏死(图1B～D)。术后石膏托固定4周。

切除囊肿送病理检查，病理报告：囊内见有大量炎性纤维素性渗出，有坏死及脓肿形成，囊壁内及周围组织内见有大量淋巴、浆细胞浸润，泡沫细胞丰富，有陈旧性出血。术后1．5个月复查未见复发，红、肿、热、痛消失，患者行走功能良好。