病例：
患者基本情况：周xx，男，59岁。主诉：咳嗽、咳痰8天，晕厥4天，加重2天。
现病史：8天前受凉后出现咳嗽咳痰，白粘痰，能咳出，伴胸闷，无发热、盗汗、咯血、胸痛等不适，应用“阿奇霉素、头孢类药物”抗感染治疗后，咳嗽咳痰症状稍有减轻。4天前剧烈咳嗽后突发晕厥，伴呼吸不畅、面色紫绀、四肢瘫软，无抽搐、牙关紧闭、大小便失禁、大汗等，持续数秒后意识恢复，不能回忆发作时情景，生命体征均在正常范围，后晕厥再发、性质同前，至当地医院行CT检查结果示：左肺炎症，继续给予抗感染治疗，近2日晕厥发作较前频繁，平均7~8次/天，性质同前，故来我院，以“咳嗽后晕厥原因待查”为诊断收入。未发病时，意识清，精神可，饮食睡眠可，二便正常。
既往史：“支气管哮喘”30余年，“慢性阻塞性肺疾病”5年余，规律吸入舒利迭；“2型糖尿病”3年，规律服药，血糖控制可；无高血压、冠心病病史；无肝炎、结核等传染病史；无手术、外伤史；对“青霉素”过敏，无食物过敏史，无输血献血史。
吸烟史：20×3包年，戒烟10年。
系统查体后未见阳性体征。
辅助检查：三大常规大致正常；HbA1c 6.9%，GLU 6.56mmol/L，BUN 8.73mmol/L，Cr137ummol/L，IgE 305IU/ml；肝功、凝血功能、感染指标均在正常范围内；自身免疫抗体筛查阴性；痰涂片：少量革兰阴性杆菌，抗酸、真菌、痰培养结果均为阴性。
心电图示：窦性心律，大致正常心电图。
纤支镜检查报告：气管通畅，黏膜色泽正常，隆突锐利，活动度可，咳嗽时呈剑鞘样狭窄，几近闭塞，咳嗽后气管呈椭圆形。各级支气管通畅，黏膜光滑，无明显新生物、出血等异常，左下叶支气管可见脓性分泌物，于该处刷片、灌洗、送病原学检查未见异常。
结合患者病史考虑气管软化症，与患者及家属沟通后，在全麻下经口插入硬质支气管镜至气管管腔（距声门约1cm），在纤维支气管镜引导下，置入18mm*80mm硅酮支架1枚，支架膨胀良好，下缘位于隆突上约1cm，上缘距声门下约2cm。
患者苏醒后，出现剧烈咳嗽、胸闷、恶心等不适，但未再发意识丧失、紫绀，听诊双肺满布哮鸣音，考虑哮喘急性发作，给予加强龙40mg iv，后患者咳嗽症状逐渐好转。
3天后复查纤支镜，硅酮支架位置及膨胀良好，未再发咳嗽后晕厥，一般情况可，出院。1周后电话随访未再发咳嗽后晕厥。
图1
图2
图1：咳嗽发作时纤支镜下气管表现，与生理状态下，咳嗽时气管膜部突出不同。图2：支架植入后，硅酮支架膨胀良好。
讨论
咳嗽后晕厥指咳嗽时发生的短暂性意识丧失，能迅速自行恢复而不留任何后遗症，多见于中年男性，各年龄组均可发生本病，具体致病原因不明。患者多有慢性呼吸道疾病史（如慢性支气管炎、肺气肿等），亦可见于有房室传导阻滞、梗阻性心肌病、颈动脉窦过敏、动脉粥样硬化等疾病的患者。
该病以往治疗困难，主要以消除咳嗽诱因及减少咳嗽为主，但因该病患者往往合并呼吸道慢性疾病史，长期止咳难以奏效。随着呼吸介入的发展，植入硅酮支架在一定程度上解决咳嗽时气管塌陷问题，效果确切，且硅酮支架可长期植入，但由于该治疗方法刚刚开展，长期效果有待进一步观察。
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