患者54岁男性,因胸痛2天前来就诊,无相关既往病史。生命体征及体格检查均正常,心电图如下,你发现了什么问题?
心电图提示:窦性心律、心包炎
如何来辨认急性心包炎的心电图表现呢?
图中ST段呈弥漫性凹面抬高,PR段压低(II、V2、V3导联最易辨认),这些都与急性心包炎的心电图表现一致。并且aVF导联PR抬高也是心包炎的心电图特征。
注意:心包炎的心电图改变需要与早期复极改变相鉴别。这种弥漫性凹面向上抬高的ST段改变与早期复极中的ST段改变非常相似。你可以通过下面的3种方法鉴别心包炎改变与早期复极改变:
1.如果是早期复极心电图,T波振幅与ST段抬高的比值会大于4,也就是说T波的振幅至少是ST段抬高水平的4倍。直观来看,这表示ST段抬高水平低于T波的25%。
2.早期复极的ST段抬高会在患者进行运动时消失。
3.早期复极与心包炎不同,它是一种良性的心电图表现,不会引发任何症状。
那么患者之后的心电图会出现什么变化呢?
他的心电图可能显示正常,也可能显示与心包炎无关的弥漫性T波倒置。为什么这样说?这里就考察了你对心包炎发展过程心电图变化的了解。
心包炎进展的1周中心电图变化通常有4个阶段。大约有50%的人可以清晰的看到这4个阶段。
I期(急性期):在大多数导联出现弥漫性凹面向上的ST段抬高以及PR段压低(可能不明显),有时在QRS末端出现切迹。aVR导联PR段抬高。
II期:ST段抬高及PR段压低消失,T波正常或扁平。
II期:T波呈弥漫性且倒置,EKG大致正常。
IV期:T波恢复直立,心电图完全正常。