心电图分析：这是哪种心律失常？

读图作出诊断：

A. 窦性心动过速

B. 房性心动过速

C. 心房扑动，2：1房室传导

D. 室上性心动过速

E. 室性心动过速

答案：C. 心房扑动，2：1房室传导

解析：

心电图表现为宽QRS波心动过速，心率140 bpm。V1导联可见QRS波群之间有2个心房波变型（atrial deflections）。这种atrial deflections经常以280 bpm的频率出现。规律的心房节律接近300 bpm仅见于一种情况：心房扑动。QRS波增宽是因为右束支传导阻滞。该患者还有电轴左偏，提示左前分支传导阻滞。

知识链接：如何通过心电图“揪出”心房扑动？

心房扑动与窦性心动过速或室上性心动过速容易误诊的原因：

（1）2∶1传导的心房扑动，F波往往掩盖或重叠于QRS波群或T波中，不易被识别，易误诊为窦性心动过速或室上性心动过速。

（2）若窦性心动过速或室上性心动过速伴心室内阻滞，QRS波群切迹与变形酷似F波，则易被误诊为心房扑动。

鉴别要点：

（1）若在2个QRS波群中间看到P波或F波，应用“Bix法则”（当室上性心动过速发作时，如果在2个QRS波中间看到P或F波，就应该考虑到可能有另一个P或F波隐藏在QRS波内）提示QRS波群内可能隐藏有P波或F波。

（2）窦性心律时窦性P波在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4～V6导联直立，aVR导联倒置；而心房扑动的F波在Ⅱ导联和胸导联多为倒置，aVR导联多直立。

（3）刺激迷走神经，若心动过速突然终止，恢复窦性心律，则为阵发性室上性心动过速，若心室率突然减半或心室率转为不规则而显露F波，则支持心房扑动的诊断。