一例窦性心律心电图分析

46岁男性，既往有糖尿病和高脂血症病史。常规体检时发现脉搏不规则，心电图如下。你的诊断是？

A. 窦性心律，插入性室性早搏

B. 窦性心律，异常的房性早搏

C. 窦性心律，文氏阻滞（I型）

D. 窦性心律，莫氏阻滞（II型）

答案：A. 窦性心律，插入性室性早搏

讨论：

心电图诊断：窦性心律，插入性室早，三联律，伴逆行性隐匿传导。心律不规整，但是每3个QRS波群中有一个宽大畸形的QRS波群，因此属于“regularly irregular”节律。

第一个QRS波群时间（0.08 sec）和形态正常。电轴正常，0°～+90°（I、aVF导联QRS波群主波向上）。每组节律的第一个QRS波群（+）前面都有P波，PR间期一致（0.16 sec）。I、II、aVF和V4-V6导联中P波为正向。因此为窦性节律。

第二个QRS波群（^）宽大畸形（0.14 sec），前面没有P波，此为室性早搏。

第三个QRS波群的时间、形态以及电轴与第一个QRS相同，前面有P波（*），该P波的形态与第一个QRS前面的P波相同。因此，第三个QRS波群也是窦性的。

上述节律重复出现，为三联律。室性早搏（PVC）所在的PP间期与没有PVC的PP间期相同。该室早插入两个窦性搏动之间，不产生室早后停顿，因此为插入性。

PP间期（└┘）固定，为64次/分。但PVC后的PR间期（↑）缩短（0.20 sec），这是存在逆行性隐匿传导的结果；也就是说，PVC导致逆行或心室外传导进入房室结。但是，这个隐匿传导不能穿过房室结，仅导致部分房室结处在不应期。因此，下一个窦房结激动能够穿过房室结向下传导，但速度减慢。

QT/QTc间期正常（400/410 msec）。

病例来源：Philip J. Podrid. ECG Challenge: Sinus Rhythm, but What Else? Medscape. April 18, 2017