本文报告1例周围型肺癌并发肺性肥大性骨关节病，根据其临床表现和特征性X线表现， 来提高对该病诊断和鉴别诊断能力，现进行如下分析。

病例资料

患者男61岁，以双手掌、双膝关节肿痛9月余入院，查体：神经系统未见明显阳性体征。呼吸音清，未闻及干湿性啰音，患者既往体健， 有吸烟史 30年。临床拟诊断为：类风湿性关节炎。本院 DR 示双手轻度杵状指，掌指骨对称性骨膜反应，骨质密度降低；双股骨下段及双胫腓骨上段可见层状骨膜反应，边缘毛躁，胸片示左上肺一分叶状团块影，边缘清晰，大小约为 5.1×8.3cm，X线诊断： ① 考虑为肺性肥大性骨关节病； ② 左上肺一团块影， 建议胸部 CT 平扫 + 增强扫描进一步检查。CT 平扫示左上肺一分叶状肿块影， 增强扫描病灶呈不均匀性强化，其内见明显强化血管影及斑片状不强化区，纵隔内见肿大并强化淋巴结。CT 诊断： 考虑为周围型肺癌并纵隔内淋巴结转移。术后病理证实： 肺腺癌。

讨论

肺性肥大性骨关节病(PHO)是一种由肺部原发病变引起四肢骨关节症状突出为主的一种疾病， 临床上属于少见病。能引起 PHO 的常见病主要分为胸内型和胸外型，胸内型最多见， 占 80% 以上， 其中以肺癌、支气管扩张、肺脓肿、慢性支气管炎、肺真菌病多见；胸外型少见， 如食管癌、胸腺瘤等； 据艾星浩报道：HPO中 90. 7%继发于肺癌，以周围型肺癌多见，其发生可能与肿瘤组织所产生的一些内分泌物质如雌激素、肾上腺皮质激素、生长激素等有密 切关系；大部分患者临床表现都有杵状指(趾)，同时还有骨关节疼痛、灼热，常伴有骨骼增大；多见于中老年人，男多于女，据相关文献统计 PHO 肺部症状相对较晚，多数患者是以骨关节疼痛就诊，部分患者关节疼痛呈游走性，故临床易误诊为单纯骨关节病，如类风湿性关节炎；本院该病例四肢关节症状突出，肺部症状隐匿，故临床首诊考虑为类风湿性关节炎，而并未考虑到肺部原发病变引起骨关节病。近年来肺癌在全世界范围内呈持续上升态势， 因此临床上要引起高度重视。PHO 的 X 线表现具有特征性： 该病以四肢杵状指( 趾) 、长管状骨多发性、对称性广泛性骨膜形成及骨质疏松为主要征象， 最多见于掌指( 趾) 骨、尺桡骨、胫腓骨、跖趾骨等；特别是长管状骨层状或花边状的骨膜增生，以肌腱和韧带附着处尤为明显，由远端向近端蔓延，逐渐减弱，骨皮质与骨髓腔一般无明显改变，临近关节面及关节间隙亦无明显变化。故HPO一直被认为是一种主要影响四肢骨的疾病，一般不发生在脊柱、骨盆、肋骨等中轴骨；PHO随肺部原发病变改善或治愈而慢慢吸收， 随着肺部原发病灶复发而重新出现； 且据国外文献及曹来宾统计，在未经 X 线检查之前， 临床能怀疑到本病仅占13%一14% ； 所以本病以影像学作为主要诊断方法，主要根据四肢关节 X 线表现， 以及利用胸部正侧位片、胸部 CT 平扫或+增强扫描进一步发现肺部原发病变，就可以达到确诊目的。

鉴别诊断：①原发性肥大性骨关节病：骨膜增生可以累及骨骺，且有家族发病史，而PHO无此表现；② 甲状腺支端症：以四肢小骨明显骨膜增生为主，长管状骨没有明显变化，有甲状腺功能不良临床表现，③类风湿性关节炎：对称性指间关节边缘侵蚀骨质破坏为主，没有杵状指及对称性骨膜增生。④梅毒性骨膜炎：多见于胫骨，少见于尺桡骨，不具有对称性特点。以上疾病可通过 X 线改变及相关临床症状加以鉴别。