一例额部对冲性硬膜外血肿病例分析

1.病例资料

患者，女，16岁，因枕部摔伤后头痛、头晕2 h入院。2 h前从高约2 m的梯子上后仰摔下，头后枕部着地，伤后有数分钟意识丧失，清醒后头痛、头晕。入院体格检查：神志清楚，不能回忆受伤经过，右枕部有3 cm×4 cm头皮肿胀区，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5 mm，对光反射灵敏，颈软，四肢肌力、肌张力正常，病理征阴性。

头颅CT示：右枕颅骨线性骨折，右小脑挫裂伤（图1A）。入院时，患者处于月经第2天，血清纤维蛋白原为1.9 g/L。给予健脑、止血药物治疗。入院后3h，患者呕吐1次；入院后5 h，患者嗜睡；入院后8 h，患者昏迷，左侧瞳孔散大，10 min后右侧瞳孔也散大。急诊查头颅CT，发现左额出现硬膜外血肿，量约50 ml（图1B）。

图1 额部对冲性硬膜外血肿头部CT变化A. 入院时头颅CT，右枕颅骨线性骨折，右小脑挫裂伤；B. 入院后8 h头颅CT，左额硬膜外血肿

急行开颅硬膜外血肿清除术，术中清除硬膜外血肿，见硬膜渗血，给与电凝止血，切开硬膜，未见额叶脑挫裂伤。术后12 h病人清醒，住院14 d痊愈出院。

2.讨论

额部硬膜外血肿一般为额部颅骨骨折板障静脉出血及硬膜血管撕裂或被骨折扎伤出血所致，对冲伤引起额部硬膜外血肿非常罕见。我科每年收治约300例外伤性颅内血肿，20年仅遇到此1例。Okamoto于1983年报告1例，国内娄晓辉于2006年报告6例，认为枕部受力使额部颅骨变形和额部负压致额部硬膜与颅骨分离，损伤硬膜及颅骨与硬膜间小静脉出血，是硬膜外血肿发生的原因。

我们收治的患者术中发现额部硬膜渗血，支持娄晓辉观点；此例患者16岁女性，额前部颅骨与硬膜结合松散，外伤后容易分离，可以使患者血肿增多；恰逢月经期，纤维蛋白原低，也使患者血肿增多，发生脑疝，威胁生命。因此，年轻女性月经期发生对冲伤引起硬膜外血肿，血肿量可能增多，甚至发生脑疝，应注意观察。